頸椎椎管狹窄癥的病因可分為先天發(fā)育性、退變性、醫(yī)源性及繼發(fā)性四大類
頸椎椎管狹窄癥是由于椎管矢狀徑變小導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)根受壓的疾病，其發(fā)病與先天結(jié)構(gòu)異常、年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的退變、手術(shù)操作影響及創(chuàng)傷、炎癥等繼發(fā)性因素密切相關(guān)。不同病因通過縮小椎管容積或直接壓迫神經(jīng)組織引發(fā)癥狀，需結(jié)合具體類型進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。
一、先天發(fā)育性頸椎椎管狹窄
指因胚胎發(fā)育或遺傳因素導(dǎo)致的椎管結(jié)構(gòu)異常，患者出生時(shí)椎管矢狀徑即小于正常（正常椎管矢狀徑≥14mm，≤12mm為絕對(duì)狹窄）。
軟骨發(fā)育不全
最常見的先天因素，因軟骨化骨過程障礙，導(dǎo)致椎弓根短小、椎板肥厚，椎管呈扁平狀。此類患者椎管容積先天不足，成年后易因輕微退變或外傷誘發(fā)癥狀。先天性椎弓根間距縮小
椎弓根向椎管內(nèi)生長(zhǎng)，或小關(guān)節(jié)突肥大內(nèi)聚，直接侵占椎管空間。部分患者可合并脊柱側(cè)彎或椎體融合畸形，加重狹窄程度。
二、退變性頸椎椎管狹窄
中老年人最常見類型，由頸椎長(zhǎng)期勞損引發(fā)的椎間盤退變、骨質(zhì)增生及韌帶肥厚共同導(dǎo)致，占所有病例的60%以上。
椎間盤突出與退變
隨年齡增長(zhǎng)（多始于40歲后），椎間盤水分減少、彈性下降，出現(xiàn)纖維環(huán)破裂和髓核突出，向后壓迫硬膜囊。同時(shí)椎間隙變窄導(dǎo)致椎體不穩(wěn)，進(jìn)一步刺激骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生（骨贅形成）
椎體后緣、鉤椎關(guān)節(jié)及小關(guān)節(jié)突因長(zhǎng)期磨損出現(xiàn)骨質(zhì)增生，形成骨贅突入椎管。數(shù)據(jù)顯示，C5-C6節(jié)段骨贅發(fā)生率最高，可導(dǎo)致椎管有效容積減少30%以上。黃韌帶肥厚與骨化
椎節(jié)不穩(wěn)使黃韌帶反復(fù)摩擦、充血，逐漸肥厚（正常厚度≤4mm，肥厚者可達(dá)8-10mm），嚴(yán)重時(shí)發(fā)生骨化，壓迫脊髓背側(cè)。
三、醫(yī)源性頸椎椎管狹窄
因頸椎手術(shù)操作不當(dāng)或術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致的椎管狹窄，占比約5%-10%。
術(shù)后瘢痕組織增生
手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，硬膜外瘢痕粘連并收縮，直接壓迫脊髓或神經(jīng)根。前路手術(shù)中植骨塊移位或融合器下沉也可能侵占椎管空間。椎板切除范圍不足或過度
后路椎板減壓時(shí)若切除范圍過小，狹窄未解除；切除過大則破壞脊柱穩(wěn)定性，導(dǎo)致椎體滑脫或小關(guān)節(jié)增生代償，反而加重狹窄。內(nèi)固定物位置不當(dāng)
螺釘或鋼板突入椎管、椎間融合器位置偏后等，可直接壓迫脊髓，尤其多見于頸椎畸形矯正術(shù)后。
四、繼發(fā)性頸椎椎管狹窄
由其他疾病或創(chuàng)傷間接引發(fā)，椎管本身無(wú)原發(fā)結(jié)構(gòu)異常。
| 病因類型 | 常見疾病/誘因 | 狹窄機(jī)制 | 高發(fā)人群 |
|---|---|---|---|
| 創(chuàng)傷 | 頸椎骨折、脫位、韌帶撕裂 | 骨折塊突入椎管、椎體移位、血腫壓迫 | 青壯年（車禍、運(yùn)動(dòng)傷） |
| 炎癥與感染 | 頸椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎 | 椎體破壞、椎旁膿腫、韌帶鈣化 | 免疫力低下者、結(jié)核病史者 |
| 腫瘤 | 神經(jīng)鞘瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤 | 腫瘤直接侵占椎管空間或壓迫脊髓 | 中老年人、癌癥患者 |
| 代謝性疾病 | 氟骨癥、Paget?。ɑ涡怨茄祝?/td> | 骨質(zhì)異常增生、韌帶骨化 | 長(zhǎng)期高氟接觸者、代謝異常者 |
頸椎椎管狹窄癥的病因復(fù)雜，先天因素為發(fā)病基礎(chǔ)，退變?yōu)橹饕T因，醫(yī)源性和繼發(fā)性因素則可加速病程。多數(shù)患者的狹窄是多種因素疊加的結(jié)果，例如先天椎管狹小者在中年后因退變迅速出現(xiàn)癥狀。日常生活中，保持正確坐姿、避免長(zhǎng)期低頭、加強(qiáng)頸背肌鍛煉，可延緩?fù)俗冞M(jìn)程，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
