孕前3-6個月開始系統(tǒng)管理
預防妊娠合并腎病綜合征需從孕前啟動全面干預，通過健康評估、基礎(chǔ)疾病控制及生活方式調(diào)整，降低孕期發(fā)病風險，保障母嬰安全。
一、孕前預防與風險評估
基礎(chǔ)疾病篩查
計劃妊娠女性，尤其有慢性腎病、高血壓或糖尿病病史者，需提前檢查：- 尿常規(guī)（蛋白尿、血尿）
- 腎功能（血肌酐、尿素氮）
- 血壓監(jiān)測（動態(tài)評估）
表：孕前必查項目及目標值
項目 檢查內(nèi)容 控制目標 血壓 收縮壓/舒張壓 <140/90 mmHg 血糖 空腹血糖、糖化血紅蛋白 空腹≤5.6 mmol/L 尿蛋白定量 24小時尿蛋白 <0.5 g/24h 腎功能 eGFR（估算腎小球濾過率） ≥60 ml/min/1.73m2 高危因素干預
- 藥物調(diào)整：腎毒性藥物（如NSAIDs）需提前停用，替換為妊娠安全藥物。
- 感染防控：徹底治療泌尿系感染，避免鏈球菌感染誘發(fā)腎炎。
二、孕期動態(tài)監(jiān)測與干預
產(chǎn)檢核心指標管理
- 血壓控制：每周居家監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)持續(xù)≥140/90 mmHg立即就醫(yī)。
- 尿蛋白篩查：孕20周后每月檢測，尿蛋白≥300 mg/24h需強化干預。
表：孕期監(jiān)測頻率與異常處理
階段 監(jiān)測項目 異常警示 應對措施 孕早期 血壓、尿常規(guī) 血壓驟升、泡沫尿 限鹽、臥床休息 孕中期 腎功能、水腫評估 血肌酐↑、全身性水腫 利尿劑+低蛋白飲食 孕晚期 胎心監(jiān)護+尿蛋白定量 尿蛋白>1g/24h+胎兒窘迫 提前分娩評估 營養(yǎng)與生活方式
- 膳食管理：
- 蛋白質(zhì)：0.8g/kg/天優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、魚肉）
- 鈉鹽：<3g/天，避免腌制食品
- 活動原則：每日散步30分鐘，避免久坐引發(fā)血栓。
- 膳食管理：
三、產(chǎn)后康復與長期預防
- 腎功能恢復監(jiān)測
產(chǎn)后6周復查尿蛋白、肌酐清除率，異常者需腎內(nèi)科隨訪。 - 再妊娠規(guī)劃
- 再次妊娠間隔≥18個月，確保腎臟完全恢復。
- 哺乳期用藥安全：禁用ACEI/ARB類降壓藥，可選拉貝洛爾。
從孕前干預到產(chǎn)后追蹤，預防核心在于早篩查、嚴控基礎(chǔ)病、動態(tài)監(jiān)測。通過跨學科協(xié)作（產(chǎn)科+腎內(nèi)科），90%以上患者可安全妊娠，顯著降低子癇前期、早產(chǎn)等并發(fā)癥風險。
