最常見原因為骨盆及脊柱骨折，其次為腹膜后臟器破裂或大血管損傷。 腹膜后血腫的發(fā)生，本質(zhì)上是血液在腹膜后這一潛在間隙內(nèi)的異常積聚，其根本原因在于該區(qū)域的血管或組織因外力創(chuàng)傷、疾病侵蝕或醫(yī)源性操作等因素發(fā)生破裂或滲血，而腹膜后空間的疏松結(jié)締組織特性又為血液的擴散和積聚提供了條件，最終形成血腫。
一、 主要致病因素與機制
創(chuàng)傷性因素 外力作用是引發(fā)腹膜后血腫的首要原因。高能量創(chuàng)傷如交通事故、高處墜落等，極易導致骨盆及脊柱骨折，骨折斷端可直接刺破鄰近血管，引發(fā)大出血并積聚于腹膜后間隙 。腹部遭受直接撞擊或擠壓，即使未造成骨折，也可能導致腹膜后的臟器（如腎臟、膀胱、胰腺、十二指腸）破裂或其供血血管撕裂，血液流入腹膜后空間形成血腫 。值得注意的是，腹膜后血腫常伴隨腹腔內(nèi)臟器損傷，其癥狀可能被掩蓋，增加診斷難度 。
非創(chuàng)傷性因素 并非所有腹膜后血腫都源于外傷。某些基礎(chǔ)疾病，如血液系統(tǒng)疾?。ㄑ巡?、血小板減少癥）、血管炎或動脈瘤破裂，可導致自發(fā)性出血。長期接受抗凝或抗血小板治療的患者，其凝血功能受到抑制，輕微損傷甚至無明顯誘因下也可能發(fā)生腹膜后出血 。醫(yī)源性操作，如腎臟穿刺活檢、腹膜后手術(shù)或血管介入治療，也可能意外損傷血管，成為血腫的誘因。
臨床表現(xiàn)特點 腹膜后血腫的癥狀缺乏特異性，常表現(xiàn)為腹部或腰背部的疼痛、腹脹 。體格檢查可能觸及腹部非搏動性包塊 。若血腫累及泌尿系統(tǒng)，如腎臟或輸尿管，患者可能出現(xiàn)肉眼血尿 。由于腹膜后空間巨大，早期血腫可能無明顯癥狀，但隨著出血量增加，可壓迫周圍組織器官，引起腸梗阻、下肢水腫或神經(jīng)壓迫癥狀。嚴重者可因大量失血導致休克。
對比項
創(chuàng)傷性腹膜后血腫
自發(fā)性/醫(yī)源性腹膜后血腫
主要誘因
骨盆/脊柱骨折、腹部鈍/銳器傷
抗凝治療、血液病、血管病變、手術(shù)/穿刺并發(fā)癥
發(fā)病速度
通常急性，與創(chuàng)傷事件同步
可急性或亞急性，有時隱匿起病
伴隨損傷
常合并腹腔內(nèi)臟器損傷或其他部位骨折
通常無其他部位創(chuàng)傷，但有基礎(chǔ)疾病或近期操作史
診斷線索
明確外傷史是關(guān)鍵
病史（用藥史、疾病史、操作史）是主要突破口
血液凝固性
創(chuàng)傷性血腫血液可能不凝固，與繼發(fā)性纖溶亢進有關(guān)
凝固性取決于基礎(chǔ)凝血功能狀態(tài)
二、 診斷與評估要點
病史與體格檢查 詳細詢問病史至關(guān)重要，包括創(chuàng)傷經(jīng)過、既往疾病史、用藥史（特別是抗凝藥）及近期手術(shù)或操作史 。體格檢查需全面，注意腹部壓痛、包塊、腰背部叩擊痛及神經(jīng)血管功能評估 。由于臨床表現(xiàn)常不典型且易被掩蓋，醫(yī)生需保持高度警惕 。
影像學檢查的核心作用 影像學是確診腹膜后血腫的主要手段。CT掃描（尤其是增強CT）是首選，能清晰顯示血腫的位置、大小、范圍及其與周圍臟器、血管的關(guān)系，同時有助于發(fā)現(xiàn)潛在的骨折或臟器損傷。超聲檢查可作為初步篩查工具，但對腹膜后深部結(jié)構(gòu)的顯示不如CT。MRI在特定情況下（如評估神經(jīng)受壓或慢性血腫）有輔助價值。診斷需結(jié)合病史、查體和影像學結(jié)果綜合分析 。
鑒別診斷與風險評估 需要與腹腔內(nèi)出血、腸梗阻、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石等疾病相鑒別。評估重點在于判斷血腫是否穩(wěn)定、有無活動性出血、是否壓迫重要結(jié)構(gòu)以及患者的全身狀況（如血流動力學是否穩(wěn)定）。對于創(chuàng)傷性血腫，需警惕其掩蓋的腹腔內(nèi)損傷 。
三、 治療策略與管理
保守治療適應(yīng)癥 對于血流動力學穩(wěn)定、無活動性出血證據(jù)、血腫范圍局限且無進行性增大或嚴重壓迫癥狀的患者，可采取保守治療。措施包括絕對臥床休息、密切監(jiān)測生命體征和腹部體征、維持水電解質(zhì)平衡、必要時輸血支持。對于因抗凝治療引起的血腫，需評估風險后調(diào)整或暫?？鼓幬铩?
介入與手術(shù)治療指征 當患者出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定、影像學提示活動性出血、血腫進行性增大或出現(xiàn)嚴重壓迫并發(fā)癥（如腸梗阻、尿路梗阻、神經(jīng)功能障礙）時，需積極干預(yù)。介入血管造影栓塞術(shù)是控制活動性出血的有效微創(chuàng)手段。手術(shù)探查適用于介入失敗、懷疑合并需手術(shù)處理的臟器損傷或巨大血腫需清除減壓的情況。治療決策需個體化，權(quán)衡利弊。
并發(fā)癥預(yù)防與處理 腹膜后血腫的主要并發(fā)癥包括感染、膿腫形成、腸梗阻、下肢深靜脈血栓、腎功能損害及慢性疼痛。預(yù)防措施包括早期診斷、合理治療、預(yù)防性使用抗生素（尤其對于開放性創(chuàng)傷或手術(shù)患者）、鼓勵早期活動（病情允許時）及密切監(jiān)測。一旦發(fā)生并發(fā)癥，需及時針對性處理。
腹膜后血腫的形成是多種因素共同作用的結(jié)果，其根源在于腹膜后區(qū)域血管或組織的完整性被破壞，無論是劇烈的外傷、潛在的疾病還是醫(yī)療操作，都可能導致血液在這一隱蔽空間內(nèi)積聚；準確識別其成因、及時評估風險并采取恰當?shù)闹委煷胧?，是改善預(yù)后的關(guān)鍵，公眾應(yīng)了解其潛在風險，尤其在創(chuàng)傷后或接受抗凝治療時需格外留意相關(guān)癥狀。
