約50%的病例由妊娠并發(fā)癥（如胎盤早剝）引發(fā)，急性腎皮質(zhì)壞死占所有急性腎損傷的2%。
腎皮質(zhì)壞死是一種罕見的、嚴(yán)重的腎臟疾病，由于腎皮質(zhì)（腎臟外層）的缺血性壞死導(dǎo)致腎功能急劇喪失。通常由血管痙攣、血栓形成或低血壓引發(fā)，病情進(jìn)展迅速，可能造成永久性腎功能衰竭。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
主要病因
- 妊娠相關(guān)并發(fā)癥：如胎盤早剝、子癇或產(chǎn)后大出血，占病例的50%。
- 感染：敗血癥（尤其是革蘭氏陰性菌感染）或溶血性尿毒綜合征。
- 血管病變：腎動脈栓塞、血栓性微血管病或血管炎。
病理機(jī)制
- 缺血：腎皮質(zhì)血流中斷超過60分鐘即可引發(fā)壞死。
- 凝血異常：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）導(dǎo)致微血栓形成。
| 常見病因?qū)Ρ?/strong> | 高危人群 | 典型誘因 |
|---|---|---|
| 妊娠并發(fā)癥 | 孕晚期女性 | 胎盤早剝、子癇 |
| 嚴(yán)重感染 | 兒童或免疫力低下者 | 敗血癥、HUS |
| 心血管疾病 | 老年人 | 心源性休克、動脈粥樣硬化 |
二、臨床表現(xiàn)
急性癥狀
- 少尿或無尿：24小時尿量<400ml。
- 腰痛：雙側(cè)腎區(qū)劇烈疼痛。
- 高血壓：因腎素分泌異常導(dǎo)致。
實(shí)驗(yàn)室檢查
- 血肌酐短期內(nèi)升高至正常值3倍以上。
- 尿液檢查可見蛋白尿、血尿及管型尿。
三、診斷與鑒別
影像學(xué)檢查
- CT或MRI：顯示腎皮質(zhì)楔形低灌注區(qū)。
- 超聲：腎臟體積增大，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。
鑒別診斷
- 急性腎小管壞死：無皮質(zhì)梗死表現(xiàn)。
- 腎靜脈血栓：影像學(xué)可見血栓征象。
| 腎皮質(zhì)壞死 vs 急性腎小管壞死 | 腎皮質(zhì)壞死 | 急性腎小管壞死 |
|---|---|---|
| 病理特征 | 皮質(zhì)梗死 | 小管細(xì)胞脫落 |
| 預(yù)后 | 常需長期透析 | 多數(shù)可恢復(fù) |
四、治療與預(yù)后
緊急處理
- 糾正低血壓：靜脈補(bǔ)液或血管活性藥物。
- 抗凝治療：適用于血栓性病因（如肝素）。
長期管理
- 透析：約60%患者需終身替代治療。
- 腎移植：年輕患者可考慮。
腎皮質(zhì)壞死的預(yù)后取決于病因和治療時機(jī)，早期干預(yù)可降低腎功能永久喪失風(fēng)險(xiǎn)。盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，其死亡率仍高達(dá)20%-30%，強(qiáng)調(diào)對高危人群的預(yù)防與監(jiān)測至關(guān)重要。
