眼球內陷、復視、眶周瘀斑、眼球運動受限、感覺異常
這些癥狀共同指向一種因面部外傷導致的嚴重眼部結構損傷，即眶底骨折，它可能影響視力、眼球位置及面部神經功能，需及時診斷和干預。
一、眶底骨折的臨床表現(xiàn)與機制
眶底骨折是指構成眼眶下壁的骨骼因外力作用發(fā)生斷裂。眼眶是一個由多塊骨骼構成的錐形腔，其底部主要由上頜骨的額突、顴骨和腭骨形成。當面部遭受鈍性外力（如拳擊、車禍、跌倒）時，眶內壓力瞬間升高，導致相對薄弱的眶底發(fā)生“爆裂性”骨折。這種骨折的典型特征是眶內容物（如脂肪、眼外肌）通過骨折縫隙疝入上頜竇，同時支配面部感覺的眶下神經也可能受壓或損傷，從而引發(fā)一系列特征性癥狀。
眼球位置與運動障礙 眶底骨折最顯著的影響之一是改變眼球的正常解剖位置和運動能力。當眶內脂肪和下直肌等眼外肌組織疝入上頜竇，或因肌肉嵌頓、水腫導致功能受限時，眼球可能出現(xiàn)位置異常和運動障礙。
癥狀 臨床表現(xiàn) 主要成因 眼球內陷 患側眼球明顯向后凹陷，外觀不對稱 眶內容物（脂肪）疝入上頜竇，眶腔容積增大 復視 看物體時出現(xiàn)雙重影像，尤其在向上或向下看時加重 下直肌或下斜肌功能受限，眼球垂直運動不協(xié)調 眼球運動受限 特別是向上轉動困難，可能伴有疼痛 眼外肌（如下直?。┍还钦燮▔夯蛞騽?chuàng)傷水腫 感覺與外觀變化 眶底區(qū)域的神經分布密集，骨折常累及眶下神經，該神經負責面頰部、上唇及上頜牙齒的感覺。外傷本身也會導致局部組織反應。
- 感覺異常：患者常主訴患側面頰、鼻翼旁或上唇區(qū)域出現(xiàn)麻木、刺痛或感覺減退，這是眶下神經受損的直接表現(xiàn)。
- 眶周瘀斑：即“熊貓眼”征，表現(xiàn)為眼瞼及周圍皮膚青紫、腫脹，是皮下出血的典型體征。
- 皮下氣腫：若骨折累及上頜竇，空氣可從鼻竇進入眶周或面部皮下，觸診時有捻發(fā)音，提示存在氣-液平面。
其他伴隨癥狀 除了上述核心癥狀，部分患者還可能出現(xiàn)：
- 視力下降：若骨折波及視神經管或導致眶內出血、視神經損傷，可能影響視力。
- 鼻出血：骨折累及上頜竇或鼻腔時，可出現(xiàn)單側鼻出血。
- 疼痛：眼眶及面部持續(xù)性或活動時加重的疼痛。
二、診斷與鑒別
準確識別眶底骨折依賴于詳細的病史詢問、體格檢查和影像學評估。醫(yī)生會重點檢查眼球位置、運動范圍、復視情況以及面部感覺。高分辨率CT掃描是診斷的金標準，能清晰顯示骨折位置、大小、眶內容物疝出程度及神經受壓情況。需與單純的軟組織挫傷、鼻骨骨折或顱底骨折相鑒別，后者可能伴有腦脊液漏或更嚴重的神經系統(tǒng)癥狀。
三、治療原則
治療方案取決于癥狀的嚴重程度和持續(xù)時間。對于無明顯眼球內陷、復視或感覺障礙的輕微骨折，可采取保守治療，包括抗生素預防感染、糖皮質激素減輕水腫、定期隨訪。但對于出現(xiàn)進行性眼球內陷、嚴重影響外觀或功能（如持續(xù)復視）、眼外肌嵌頓的患者，通常建議在傷后1-2周內進行手術修復，以還納疝出組織、解除肌肉嵌頓、恢復眶壁解剖結構。
眶底骨折雖為局部損傷，但其引發(fā)的眼球內陷、復視和感覺異常可顯著影響患者的外觀、視覺功能和生活質量。及時識別這些關鍵癥狀，結合影像學檢查，對于制定合理的治療策略至關重要，有助于最大限度地恢復眼眶功能與面部美觀。
