并非獨(dú)立疾病實(shí)體，而是指休克狀態(tài)下繼發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或損傷。
“休克性神經(jīng)受累”這一術(shù)語(yǔ)并非指代一種原發(fā)性的、獨(dú)立的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而是描述在各種類型休克（如低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)源性等）發(fā)生和發(fā)展過程中，由于全身有效循環(huán)血量急劇減少、組織灌注嚴(yán)重不足、細(xì)胞缺氧及代謝紊亂，進(jìn)而對(duì)中樞和/或周圍神經(jīng)系統(tǒng)造成的繼發(fā)性損害或功能抑制狀態(tài) 。這種神經(jīng)系統(tǒng)的“受累”可以表現(xiàn)為從輕微的意識(shí)模糊、煩躁不安到深度昏迷、腦干反射消失等一系列進(jìn)行性加重的臨床癥狀，其嚴(yán)重程度與休克的持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度及是否得到及時(shí)有效救治密切相關(guān)。神經(jīng)源性休克本身是一種由神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能障礙（如血管運(yùn)動(dòng)中樞抑制或交感縮血管纖維阻斷）引發(fā)的休克類型，其核心病理機(jī)制為外周小血管擴(kuò)張與低血壓 ，這與“休克導(dǎo)致神經(jīng)受累”的概念截然不同。
一、 休克性神經(jīng)受累 的病理生理基礎(chǔ)與核心機(jī)制
- 血流動(dòng)力學(xué)崩潰與腦灌注不足：休克的核心是有效循環(huán)血量急劇減少和組織灌注不足 。大腦作為對(duì)缺氧最敏感的器官，其血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能在嚴(yán)重低血壓時(shí)失效，導(dǎo)致腦血流量銳減，神經(jīng)元能量代謝障礙，這是休克性神經(jīng)受累最根本的啟動(dòng)因素。
- 細(xì)胞缺氧與代謝性酸中毒：組織灌注不足直接導(dǎo)致細(xì)胞缺氧，無(wú)氧代謝增強(qiáng)，乳酸等酸性代謝產(chǎn)物堆積，引發(fā)代謝性酸中毒。酸中毒不僅損害神經(jīng)細(xì)胞膜和線粒體功能，還進(jìn)一步抑制心肌收縮力，加重休克，形成惡性循環(huán)。
- 炎癥風(fēng)暴與繼發(fā)性損傷：尤其在感染性休克中，過度激活的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）會(huì)釋放大量炎癥因子（如TNF-α, IL-1β, IL-6），這些因子可直接損傷血腦屏障，誘發(fā)腦水腫，并激活小膠質(zhì)細(xì)胞，導(dǎo)致神經(jīng)炎癥和繼發(fā)性神經(jīng)元凋亡，加劇休克性神經(jīng)受累。
二、 休克性神經(jīng)受累 的臨床表現(xiàn)譜與評(píng)估
- 意識(shí)狀態(tài)改變：這是最突出和最早出現(xiàn)的癥狀之一。表現(xiàn)譜廣泛，從輕度的焦慮、煩躁、注意力不集中，到嗜睡、譫妄，直至深度昏迷。意識(shí)障礙的程度常作為評(píng)估休克性神經(jīng)受累嚴(yán)重性和預(yù)后的重要指標(biāo)。
意識(shí)狀態(tài)分級(jí)
臨床表現(xiàn)特點(diǎn)
與休克嚴(yán)重度關(guān)聯(lián)
清醒，輕度焦慮
可能伴有定向力尚可，對(duì)答切題但語(yǔ)速快或緊張
休克早期或代償期
嗜睡、譫妄
喚醒困難，答非所問，出現(xiàn)幻覺或躁動(dòng)
休克進(jìn)展期，灌注明顯不足
昏迷（淺-深）
無(wú)自主睜眼，無(wú)言語(yǔ)，對(duì)疼痛刺激反應(yīng)減弱至消失
休克失代償期或終末期，預(yù)后極差
- 腦干功能障礙體征：隨著休克性神經(jīng)受累加重，可出現(xiàn)腦干受壓或功能衰竭的表現(xiàn)，如瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失、眼球運(yùn)動(dòng)異常、角膜反射減弱、吞咽和咳嗽反射消失，最終可能導(dǎo)致呼吸節(jié)律改變（如潮式呼吸、嘆息樣呼吸）甚至呼吸停止。
- 局灶性神經(jīng)功能缺損：在部分病例中，特別是合并腦血管事件（如分水嶺梗死）或原有腦血管病基礎(chǔ)的患者，休克性神經(jīng)受累可能疊加局灶性神經(jīng)損害，如偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺障礙等，需與原發(fā)性腦卒中鑒別。
三、 休克性神經(jīng)受累 的診斷、治療與預(yù)后考量
- 診斷策略：診斷核心在于識(shí)別休克狀態(tài)并評(píng)估其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響。需結(jié)合病史（休克誘因）、生命體征（血壓、心率、尿量）、意識(shí)狀態(tài)評(píng)估（GCS評(píng)分）、實(shí)驗(yàn)室檢查（乳酸、血?dú)夥治觯┘氨匾獣r(shí)的影像學(xué)檢查（頭顱CT/MRI排除其他病因）。神經(jīng)源性休克作為一種特定類型的休克，其診斷需明確神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)損傷（如高位脊髓損傷）導(dǎo)致血管舒縮功能障礙 。
評(píng)估項(xiàng)目
主要目的
在休克性神經(jīng)受累中的意義
格拉斯哥昏迷評(píng)分 (GCS)
量化意識(shí)障礙程度
評(píng)估神經(jīng)受累嚴(yán)重度及動(dòng)態(tài)變化的關(guān)鍵工具
動(dòng)脈血乳酸水平
反映組織灌注不足和無(wú)氧代謝程度
乳酸升高是休克及潛在神經(jīng)損傷的重要生化標(biāo)志
頭顱影像學(xué) (CT/MRI)
排除顱內(nèi)出血、梗死等原發(fā)腦病
鑒別診斷，明確休克是否為神經(jīng)癥狀主因
腦電圖 (EEG)
評(píng)估腦電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)
在昏迷患者中輔助判斷腦功能狀態(tài)
- 治療原則：治療根本在于快速糾正休克本身，恢復(fù)有效循環(huán)血量和組織灌注，這是逆轉(zhuǎn)休克性神經(jīng)受累的前提。措施包括液體復(fù)蘇、血管活性藥物應(yīng)用、病因治療（如控制感染、止血、強(qiáng)心等）。需提供神經(jīng)保護(hù)支持，如維持腦灌注壓、控制顱內(nèi)壓（若存在腦水腫）、預(yù)防癲癇發(fā)作、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（電解質(zhì)、血糖、酸堿平衡）。
- 預(yù)后影響因素：休克性神經(jīng)受累的預(yù)后與休克類型、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)健康狀況及救治是否及時(shí)有效密切相關(guān)。持續(xù)的深度昏迷、腦干反射消失、難治性低血壓常提示預(yù)后不良。早期識(shí)別休克并積極干預(yù)是改善神經(jīng)功能預(yù)后的關(guān)鍵。
休克性神經(jīng)受累作為休克病理生理過程在神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，其本質(zhì)是全身循環(huán)衰竭對(duì)腦功能的繼發(fā)性打擊，及時(shí)識(shí)別休克狀態(tài)、迅速恢復(fù)有效灌注是防止或減輕神經(jīng)損傷、改善患者整體預(yù)后的核心所在。
