約80%的成年人一生中至少經(jīng)歷一次低位腰痛，且20-40歲為高發(fā)年齡段。
低位腰痛指腰椎下部（L4-L5或L5-S1節(jié)段）及骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域的疼痛，可能由機(jī)械性損傷、退行性病變或系統(tǒng)性疾病引發(fā)。其成因復(fù)雜，需結(jié)合解剖學(xué)、生物力學(xué)及病理學(xué)綜合分析。
一、 解剖結(jié)構(gòu)與生物力學(xué)因素
椎間盤(pán)病變
- 突出或退變：椎間盤(pán)髓核突出壓迫神經(jīng)根，或纖維環(huán)破裂導(dǎo)致炎癥。
- 生物力學(xué)失衡：久坐、彎腰勞動(dòng)等使腰椎間盤(pán)壓力驟增（如坐姿時(shí)壓力達(dá)站立時(shí)的1.5倍）。
對(duì)比項(xiàng) 健康椎間盤(pán) 病變椎間盤(pán) 含水量 80%以上（年輕人群） 低于60%（退變后） 壓力分布 均勻 局部集中，易突出 關(guān)節(jié)與韌帶損傷
- 小關(guān)節(jié)紊亂：腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或關(guān)節(jié)炎引發(fā)牽涉痛。
- 韌帶勞損：長(zhǎng)期超負(fù)荷導(dǎo)致棘上韌帶或髂腰韌帶慢性炎癥。
二、 病理與系統(tǒng)性疾病
退行性病變
- 腰椎管狹窄：椎體骨質(zhì)增生壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為間歇性跛行。
- 骨質(zhì)疏松：椎體壓縮性骨折常見(jiàn)于老年女性，疼痛呈鈍痛且活動(dòng)加重。
炎癥與感染
- 強(qiáng)直性脊柱炎：骶髂關(guān)節(jié)最早受累，晨僵為主要特征。
- 脊柱結(jié)核：低熱伴夜間痛，X線可見(jiàn)椎體破壞。
疾病類(lèi)型 疼痛特點(diǎn) 關(guān)鍵診斷依據(jù) 強(qiáng)直性脊柱炎 晨僵＞30分鐘 HLA-B27陽(yáng)性 腰椎間盤(pán)突出 放射至下肢 MRI顯示神經(jīng)根受壓
三、 生活方式與心理因素
運(yùn)動(dòng)缺乏或過(guò)度
- 核心肌群薄弱：腹橫肌、多裂肌無(wú)力增加腰椎負(fù)荷。
- 急性扭傷：舉重物時(shí)姿勢(shì)錯(cuò)誤導(dǎo)致腰骶部肌肉拉傷。
心理壓力
慢性應(yīng)激：焦慮抑郁通過(guò)肌筋膜緊張放大痛覺(jué)，形成疼痛-痙攣循環(huán)。
低位腰痛需根據(jù)病程（急性/慢性）、伴隨癥狀（如發(fā)熱、麻木）及影像學(xué)綜合判斷。保守治療（如運(yùn)動(dòng)康復(fù)、藥物）對(duì)多數(shù)患者有效，但進(jìn)行性神經(jīng)損傷需手術(shù)干預(yù)。保持正確體態(tài)、強(qiáng)化核心穩(wěn)定性是關(guān)鍵預(yù)防措施。
