需要綜合評(píng)估后確定是否保胎
孕37周5天已接近足月，正常胎心率在110 - 160次/分鐘，此時(shí)胎心率82次/分鐘低于正常范圍，提示胎兒可能存在宮內(nèi)缺氧等異常情況，但不能僅憑這一指標(biāo)就決定是否保胎，需要綜合多方面因素評(píng)估。
（一）判斷胎兒狀況
- 復(fù)查確認(rèn)胎心率
- 一次檢測(cè)到胎心率82次/分鐘可能存在誤差，比如檢測(cè)時(shí)胎兒處于睡眠狀態(tài)、孕婦身體姿勢(shì)影響等。所以需要在安靜環(huán)境下，讓孕婦休息片刻后再次復(fù)查胎心率。
- 也可以使用不同的胎心監(jiān)測(cè)設(shè)備進(jìn)行多次測(cè)量，以更準(zhǔn)確地判斷胎心率情況。
- 評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況
- B超檢查：通過(guò)B超可以了解胎兒的大小、胎位、羊水情況、胎盤(pán)成熟度等。如果羊水過(guò)少、胎盤(pán)功能減退等，都可能導(dǎo)致胎兒缺氧，影響胎心率。
- 生物物理評(píng)分：包括胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、胎兒肌張力、羊水量等多項(xiàng)指標(biāo)的綜合評(píng)估，能更全面地反映胎兒在宮內(nèi)的安危情況。
- 胎兒心電圖：可以檢測(cè)胎兒心臟的電活動(dòng)情況，判斷是否存在心臟方面的異常導(dǎo)致胎心率異常。
（二）分析孕婦自身情況
- 孕婦基礎(chǔ)疾病
- 如果孕婦患有妊娠期高血壓、糖尿病、貧血等疾病，可能會(huì)影響胎盤(pán)的血液灌注，導(dǎo)致胎兒缺氧。例如，妊娠期高血壓會(huì)使胎盤(pán)血管痙攣，減少胎兒的血液供應(yīng)。
- 對(duì)于有這些基礎(chǔ)疾病的孕婦，需要積極治療原發(fā)病，同時(shí)密切觀察胎兒情況。
- 孕婦近期身體狀況
- 孕婦近期是否有發(fā)熱、感染等情況，也可能影響胎兒的胎心率。比如孕婦發(fā)燒時(shí)，胎兒的心率可能會(huì)相應(yīng)升高或出現(xiàn)異常變化。
- 孕婦的情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等也可能對(duì)胎兒產(chǎn)生一定影響。
（三）決定是否保胎
- 可考慮保胎情況
- 如果經(jīng)過(guò)全面評(píng)估，胎兒只是暫時(shí)的宮內(nèi)缺氧，且通過(guò)吸氧、改變?cè)袐D體位等措施后，胎心率有所改善，胎兒其他指標(biāo)（如生物物理評(píng)分等）也正常，孕婦自身情況穩(wěn)定，那么可以考慮繼續(xù)保胎。
- 保胎過(guò)程中需要持續(xù)密切監(jiān)測(cè)胎心率、胎兒宮內(nèi)狀況和孕婦情況。
- 需終止妊娠情況
- 如果經(jīng)過(guò)各種檢查和處理，胎心率仍然持續(xù)低于正常范圍，胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫，如生物物理評(píng)分很低、胎兒心電圖顯示嚴(yán)重異常等，繼續(xù)保胎可能會(huì)對(duì)胎兒造成更大的傷害，此時(shí)可能需要及時(shí)終止妊娠。
- 終止妊娠的方式需要根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況，由醫(yī)生綜合判斷選擇剖宮產(chǎn)或陰道分娩。
以下是一個(gè)簡(jiǎn)單的對(duì)比表格，幫助更好地理解不同情況的決策：
| 情況 | 評(píng)估指標(biāo) | 處理方式 |
|---|---|---|
| 可考慮保胎 | 胎心率經(jīng)處理后改善、胎兒其他指標(biāo)正常、孕婦情況穩(wěn)定 | 繼續(xù)保胎，密切監(jiān)測(cè) |
| 需終止妊娠 | 胎心率持續(xù)異常、胎兒嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫、孕婦情況不允許繼續(xù)妊娠 | 及時(shí)終止妊娠 |
孕37周5天胎心率82次/分鐘是一個(gè)需要高度重視的情況，醫(yī)生會(huì)綜合多方面因素進(jìn)行全面評(píng)估，權(quán)衡利弊后做出是否保胎或終止妊娠的決策，以保障孕婦和胎兒的健康安全。
