懷孕 5 個(gè)月時(shí)，正常胎心率范圍在每分鐘 110-160 次，胎心 79 次 / 分明顯低于正常范圍，情況比較危急，但并非絕對(duì)不能保住胎兒，需立即就醫(yī)明確病因并積極干預(yù)。能否保住胎兒取決于多種因素，如導(dǎo)致胎心異常的原因、發(fā)現(xiàn)及治療的及時(shí)性等。若能及時(shí)去除病因，胎兒可能有較好的預(yù)后；若存在嚴(yán)重不可逆因素，保住胎兒的難度較大。

一、胎心異常原因分析

1. 胎兒因素

• 心臟結(jié)構(gòu)異常：先天性心臟病是導(dǎo)致胎心過緩的主要原因之一，例如房室傳導(dǎo)阻滯、心內(nèi)膜墊缺損等。通過胎兒超聲心動(dòng)圖可明確診斷。若為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，胎心可能持續(xù)低于 80 次 / 分，預(yù)后相對(duì)較差。
• 宮內(nèi)感染：母體抗體（如抗 SSA/Ro 抗體）可通過胎盤攻擊胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫性房室傳導(dǎo)阻滯。像柯薩奇病毒、風(fēng)疹病毒等病毒感染，也可能引發(fā)心肌炎，進(jìn)而影響胎心。需檢測(cè)母體血清抗體及羊水病原體來判斷，若確診為免疫性因素，可嘗試母體激素治療（如地塞米松）。

2. 胎盤與臍帶因素

• 胎盤功能不全：胎盤功能出現(xiàn)問題，無法為胎兒提供充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，可能引發(fā)胎兒反射性心動(dòng)過緩。通過臍動(dòng)脈血流 S/D 值、生物物理評(píng)分等可評(píng)估胎盤功能。若為慢性缺氧，可能造成胎兒腦損傷。
• 臍帶問題：臍帶繞頸、臍帶打結(jié)或臍帶受壓等情況，會(huì)阻礙臍帶內(nèi)血液流通，導(dǎo)致胎兒缺氧，引起胎心下降。若為急性缺氧（如臍帶受壓），及時(shí)改變?cè)袐D體位或吸氧，有可能緩解胎心異常。

3. 母體因素

• 母體疾病：孕婦患有嚴(yán)重感染、貧血、甲狀腺功能減退、低血壓、低血糖、心力衰竭等疾病，均可能影響子宮和胎盤的血液灌注，進(jìn)而影響胎兒的心率。例如孕婦嚴(yán)重貧血時(shí)，血液攜帶氧氣能力下降，胎兒獲得的氧氣減少，可能導(dǎo)致胎心異常。此時(shí)需要積極治療孕婦的原發(fā)疾病，如抗感染、糾正貧血、甲狀腺激素替代治療等。
• 藥物影響：孕婦使用某些藥物，如普萘洛爾、硫酸鎂、鎮(zhèn)靜藥物等，可能對(duì)胎兒心率產(chǎn)生不良影響。若因藥物導(dǎo)致胎心異常，可能需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥或停藥觀察。

4. 子宮因素

子宮收縮過強(qiáng)、過頻，會(huì)使胎盤血液循環(huán)暫時(shí)減少，導(dǎo)致胎兒心率下降。例如在一些早產(chǎn)跡象中，頻繁的宮縮可能影響胎兒胎心。

二、臨床處理流程

1. 緊急評(píng)估與監(jiān)測(cè)

一旦發(fā)現(xiàn)胎心 79 次 / 分，需立刻進(jìn)行一系列檢查。

• 胎心監(jiān)護(hù)（NST）：連續(xù)記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，了解胎心基線、變異及胎動(dòng)反應(yīng)情況。
• 超聲評(píng)估：檢查胎兒大小、羊水量、大腦中動(dòng)脈血流以及胎兒心臟結(jié)構(gòu)，查看是否存在胎兒生長受限、心臟畸形等問題。同時(shí)通過超聲檢查胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈、孕婦子宮動(dòng)脈等，了解胎兒和胎盤的血流灌注情況。
• 母體檢查：檢測(cè)母體血壓、血糖、甲狀腺功能等，排查母體因素對(duì)胎心的影響。還可能進(jìn)行血常規(guī)和血生化檢查，明確有無感染、貧血、甲狀腺功能異常等情況。必要時(shí)進(jìn)行無應(yīng)激試驗(yàn)（NST），了解胎兒的宮內(nèi)儲(chǔ)備能力，以及采集胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?，了解胎兒是否存在酸中毒的情況。

2. 治療嘗試與預(yù)后

根據(jù)不同病因采取不同治療方案：

• 可逆因素：如果是母體甲狀腺功能減退，補(bǔ)充甲狀腺激素后，胎心有可能恢復(fù)正常；若是藥物影響（如 β 受體阻滯劑），停藥觀察后胎心可能改善。對(duì)于胎兒缺氧情況，孕婦可通過吸氧增加胎兒的氧氣供應(yīng)，緩解胎兒缺氧的情況；還可通過改變體位，解除臍帶受壓等可能的缺氧原因。
• 不可逆因素：若存在嚴(yán)重心臟畸形或腦損傷等不可逆因素，需要與兒科心臟科、倫理委員會(huì)等多學(xué)科共同討論妊娠結(jié)局。比如對(duì)于嚴(yán)重心臟畸形，出生后可能面臨復(fù)雜且預(yù)后不佳的治療，需要綜合考慮各種因素。

3. 多學(xué)科會(huì)診

這種情況需要聯(lián)合產(chǎn)科醫(yī)生、胎兒醫(yī)學(xué)專家、心臟科醫(yī)生及遺傳咨詢師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。綜合胎兒存活率、術(shù)后生活質(zhì)量及家庭意愿制定方案。例如，孤立性傳導(dǎo)阻滯（無其他畸形）且胎心 > 55 次 / 分者，出生后植入起搏器可存活，但合并多系統(tǒng)畸形者預(yù)后極差。

懷孕 5 個(gè)月胎心 79 次 / 分是一個(gè)需要高度重視的危急情況，應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)通過詳細(xì)檢查確定原因，采取針對(duì)性治療措施。能否保住胎兒因具體情況而異，積極配合醫(yī)生檢查和治療是關(guān)鍵。孕婦要保持冷靜，避免過度焦慮，因?yàn)榍榫w波動(dòng)也可能對(duì)胎兒產(chǎn)生影響 。