約10%-25%的眼眶外傷會(huì)累及眼外肌
眼外肌外傷是指因外力作用導(dǎo)致控制眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉或其支配神經(jīng)受損，引發(fā)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視或斜視的一類損傷。常見于交通事故、運(yùn)動(dòng)傷害、暴力撞擊或手術(shù)并發(fā)癥，需根據(jù)損傷類型和程度采取針對(duì)性治療。
一、病因與損傷機(jī)制
直接損傷
- 銳器傷：如玻璃碎片、刀具等穿透眼眶，直接切斷肌肉或肌腱。
- 鈍器傷：拳擊、球類撞擊等外力導(dǎo)致肌肉挫傷、出血或撕裂。
間接損傷
- 眼眶骨折：骨折片壓迫或嵌頓肌肉（如爆裂性骨折常見下直肌受累）。
- 神經(jīng)損傷：顱腦外傷或手術(shù)誤傷動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)等，導(dǎo)致肌肉麻痹。
| 損傷類型 | 常見原因 | 典型表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 肌肉斷裂 | 銳器穿透?jìng)?/td> | 眼球固定、無(wú)法轉(zhuǎn)動(dòng) |
| 肌肉嵌頓 | 眼眶骨折 | 眼球運(yùn)動(dòng)受限伴復(fù)視 |
| 神經(jīng)麻痹 | 顱腦外傷 | 眼瞼下垂、斜視 |
二、臨床表現(xiàn)與診斷
癥狀
- 復(fù)視：雙眼視物重影，尤其在特定方向凝視時(shí)加重。
- 眼球運(yùn)動(dòng)受限：如上下轉(zhuǎn)困難（下直肌損傷）或內(nèi)轉(zhuǎn)障礙（內(nèi)直肌損傷）。
體征
- 斜視：患眼位置偏移（如外斜視提示外直肌麻痹）。
- 眼眶影像學(xué)檢查：CT或MRI可明確肌肉斷裂、嵌頓或血腫。
鑒別診斷
需排除先天性斜視、甲狀腺眼病等非外傷性病因。
三、治療與預(yù)后
保守治療
- 急性期處理：冰敷、止血，口服糖皮質(zhì)激素減輕水腫。
- 神經(jīng)麻痹恢復(fù)：多數(shù)3-6個(gè)月自行緩解，可輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。
手術(shù)治療
- 肌肉縫合：適用于銳器導(dǎo)致的完全斷裂，需在傷后2周內(nèi)進(jìn)行。
- 骨折修復(fù)：解除嵌頓，恢復(fù)肌肉正常解剖位置。
| 治療方式 | 適應(yīng)癥 | 預(yù)后時(shí)間 |
|---|---|---|
| 保守觀察 | 輕度挫傷或神經(jīng)麻痹 | 3-6個(gè)月 |
| 手術(shù)干預(yù) | 肌肉斷裂或嵌頓 | 術(shù)后1-3個(gè)月功能恢復(fù) |
眼外肌外傷的康復(fù)需結(jié)合損傷程度和干預(yù)時(shí)機(jī)，早期診斷與治療可顯著改善預(yù)后?；颊邞?yīng)避免揉眼或劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查以評(píng)估肌肉功能恢復(fù)情況。對(duì)于遺留復(fù)視或斜視者，棱鏡矯正或二次手術(shù)可能是必要選擇。
