需要進一步評估后才能確定是否保胎
懷孕第32周時，正常胎心率范圍通常在110 - 160次/分，胎心率168已超出此范圍。不過，這并不意味著就一定要終止妊娠，需要綜合多方面因素進一步評估后才能決定是否進行保胎。以下將詳細分析具體情況。
（一）胎心率異常的原因
- 生理性因素
- 胎動：胎兒在宮內(nèi)活動時，胎心率會出現(xiàn)一過性升高。例如胎兒翻身、踢腿等動作，可能導致胎心率短時間內(nèi)超過160次/分，但很快會恢復正常。
- 孕婦因素：孕婦發(fā)熱、情緒激動、劇烈運動后或者患有甲狀腺功能亢進等，都可能引起胎兒胎心率升高。比如孕婦體溫每升高1℃，胎兒心率可能會增加10 - 20次/分。
- 病理性因素
- 胎兒缺氧：這是導致胎心率異常常見的原因之一。胎盤功能減退、臍帶繞頸、羊水過少等都可能引起胎兒缺氧。胎兒缺氧初期，胎心率往往會代償性加快。
- 胎兒心臟發(fā)育異常：如果胎兒存在先天性心臟病等心臟結構或功能異常，也可能出現(xiàn)胎心率異常。
（二）評估方法
- 持續(xù)監(jiān)測胎心率
- 通過胎心監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測胎兒的胎心率變化，觀察胎心率是否持續(xù)高于正常范圍，以及是否有其他異常表現(xiàn)，如胎心基線變異減少等。
- 正常情況下，胎心監(jiān)護圖上胎心率應在正常范圍內(nèi)波動，且有良好的變異。如果胎心率持續(xù)高于160次/分，或者出現(xiàn)頻繁的晚期減速、變異減速等情況，提示胎兒可能存在危險。
- 超聲檢查
- 可以了解胎兒的生長發(fā)育情況、胎盤功能、羊水情況以及是否存在臍帶繞頸等。
- 例如，如果超聲顯示胎盤老化、羊水過少，可能與胎兒缺氧有關；臍帶繞頸周數(shù)過多、過緊也可能影響胎兒血供，導致胎心率異常。
- 生物物理評分
- 綜合胎兒呼吸運動、胎動、胎兒肌張力、羊水量以及胎心率等多項指標進行評分，評估胎兒在宮內(nèi)的安危狀況。
- 評分較低提示胎兒可能存在缺氧等問題，需要進一步處理。
（三）是否保胎的決策
| 情況 | 處理方式 |
|---|---|
| 生理性因素導致的一過性胎心率升高 | 一般不需要特殊處理，可讓孕婦休息、吸氧后再次監(jiān)測胎心率。如果胎心率恢復正常，可繼續(xù)觀察，定期產(chǎn)檢，通?？梢岳^續(xù)保胎。 |
| 胎兒缺氧但程度較輕 | 孕婦可在醫(yī)生指導下進行吸氧、左側臥位等處理，同時密切監(jiān)測胎心率和胎兒情況。如果經(jīng)過處理后胎心率恢復正常，胎兒情況穩(wěn)定，可以繼續(xù)保胎治療。 |
| 胎兒缺氧嚴重且持續(xù)不緩解 | 經(jīng)過積極處理后，胎心率仍持續(xù)異常，胎兒生物物理評分較低，提示胎兒預后不良，可能需要考慮終止妊娠，以保障孕婦安全。 |
| 胎兒心臟發(fā)育異常 | 需要進一步進行胎兒心臟超聲等檢查，評估心臟異常的嚴重程度。如果是輕微的心臟異常，出生后有治療的可能，可以根據(jù)具體情況決定是否繼續(xù)保胎；如果是嚴重的心臟畸形，預后較差，可能需要與家屬充分溝通后決定是否終止妊娠。 |
懷孕第32周胎心率168次/分不能直接決定是否保胎，需要通過詳細的檢查和評估，綜合判斷胎兒的情況，權衡保胎和終止妊娠的利弊，在醫(yī)生的專業(yè)指導下做出合適的決策。
