通常需要。正常胎心率范圍在 110-160 次 / 分，孕 35 周 4 天胎心率 99 次 / 分低于正常范圍，可能提示胎兒存在宮內(nèi)缺氧等問題，一般需要進(jìn)一步評估以確定是否保胎。
一、評估必要性
孕晚期準(zhǔn)確監(jiān)測胎心率對保障胎兒健康極為關(guān)鍵。胎心率能直觀反映胎兒在子宮內(nèi)的狀態(tài)，是評估胎兒安危的重要指標(biāo)。正常的胎心率意味著胎兒心血管系統(tǒng)功能正常，宮內(nèi)環(huán)境適宜生長。當(dāng)胎心率出現(xiàn)異常，如孕 35 周 4 天胎心率降至 99 次 / 分，這表明胎兒可能正面臨風(fēng)險(xiǎn)，需要即刻評估。因?yàn)槌掷m(xù)的低胎心率若未得到及時處理，可能引發(fā)胎兒窘迫，進(jìn)而對胎兒的大腦及其他重要器官造成不可逆損傷，嚴(yán)重時甚至危及胎兒生命。
二、影響因素分析
- 胎兒因素：
- 缺氧：胎盤功能減退、臍帶繞頸、打結(jié)或受壓等情況，會阻礙氧氣從母體傳輸至胎兒，致使胎兒缺氧，進(jìn)而引發(fā)胎心率下降。例如臍帶繞頸過緊，就像給胎兒的脖子套上了繩索，限制了氧氣供應(yīng)。
- 先天性心臟病：胎兒心臟在發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，如心臟結(jié)構(gòu)畸形、傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不完善等，會直接影響心臟的正常節(jié)律和功能，導(dǎo)致胎心率異常。
- 母體因素：
- 低血壓：母體血壓過低時，子宮胎盤的灌注量會減少，使得胎兒得不到充足的血液和氧氣，從而影響胎心率。比如孕婦長時間臥床后突然起身，可能因體位性低血壓影響胎兒。
- 貧血：母體貧血會降低血液攜帶氧氣的能力，導(dǎo)致輸送給胎兒的氧氣不足，引起胎心率改變。常見的缺鐵性貧血就可能造成這種情況。
- 感染：母體受到病毒、細(xì)菌等病原體感染，如流感病毒感染引發(fā)高熱，病原體產(chǎn)生的毒素或高熱狀態(tài)可能干擾胎兒正常的生理功能，導(dǎo)致胎心率下降。
- 藥物因素：部分藥物，如某些降壓藥、麻醉藥等，若孕婦在孕期使用，可能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，影響胎兒的心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致胎心率降低。例如孕婦因高血壓服用了不當(dāng)劑量的降壓藥，就可能影響到胎兒。
三、評估方法
- 持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)：通過胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測胎心率的變化，觀察胎心率的基線、變異情況以及是否存在減速等。正常的胎心率基線應(yīng)在 110-160 次 / 分，基線變異良好意味著胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常且宮內(nèi)儲備良好。若出現(xiàn)頻繁的晚期減速或重度變異減速，常提示胎兒缺氧嚴(yán)重。
- 超聲檢查：利用超聲檢查可以評估胎兒的大小、結(jié)構(gòu)，觀察胎盤的位置、成熟度以及羊水量。例如，胎盤過早老化、羊水過少都可能與胎心率異常相關(guān)。超聲還能檢測臍帶血流情況，若臍血流阻力增加，表明胎兒可能存在缺氧風(fēng)險(xiǎn)。
- 生物物理評分：該評分綜合了胎心監(jiān)護(hù)、胎動、胎兒呼吸運(yùn)動、胎兒肌張力以及羊水量等多個指標(biāo)，滿分 10 分。得分越低，提示胎兒在宮內(nèi)的狀況越差。一般來說，≤4 分提示胎兒可能存在嚴(yán)重缺氧，需要緊急干預(yù)。
四、保胎治療策略
- 吸氧：通過提高母體的血氧含量，增加胎兒的氧氣供應(yīng)，改善胎兒缺氧狀況。通常采用面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧時間和流量需根據(jù)具體情況由醫(yī)生確定。
- 改變體位：建議孕婦采取左側(cè)臥位，這樣可以減少增大的子宮對下腔靜脈和腹主動脈的壓迫，增加子宮胎盤的血流量，改善胎兒的血供和氧供。
- 藥物治療：
- 宮縮抑制劑：若存在子宮收縮過強(qiáng)或頻繁的情況，使用宮縮抑制劑如硫酸鎂、阿托西班等，可抑制子宮收縮，減少子宮對胎盤的壓力，保障胎兒的血液供應(yīng)。
- 改善胎盤循環(huán)藥物：如丹參等藥物，可通過擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，增加胎盤的血液灌注，為胎兒提供更充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。
若經(jīng)過積極評估和治療，胎心率仍持續(xù)異常，且胎兒存在嚴(yán)重缺氧或其他危及生命的情況，醫(yī)生可能會考慮適時終止妊娠，以保障母嬰安全。如通過剖宮產(chǎn)盡快娩出胎兒，避免胎兒在宮內(nèi)受到進(jìn)一步損傷。
孕 35 周 4 天出現(xiàn)胎心率 99 次 / 分的情況，需高度重視。應(yīng)立即就醫(yī)，全面評估胎兒及母體狀況，積極采取相應(yīng)措施。若胎兒缺氧等問題能得到及時糾正，可在嚴(yán)密監(jiān)測下繼續(xù)保胎；若情況危急，適時終止妊娠可能是更優(yōu)選擇，以最大程度保障母嬰健康。
