立即處理，黃金時間窗為傷后15分鐘內(nèi)。
被沙皮犬咬破皮后，必須爭分奪秒進行科學規(guī)范的傷口處理，核心目標是預防狂犬病和預防傷口細菌感染 。首要措施是立即、徹底地清洗傷口，并盡快前往醫(yī)療機構接受專業(yè)評估與后續(xù)處置，包括是否需要接種狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白或破傷風疫苗 。
一、 傷后即刻的現(xiàn)場急救處理
- 徹底沖洗傷口：這是最關鍵的一步。應立即用流動的清水和肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）交替、反復、徹底地沖洗傷口至少15分鐘 。沖洗時應盡量擠出傷口內(nèi)的污血 。此步驟能有效清除傷口內(nèi)的病毒和細菌，顯著降低感染風險 。若沖洗時疼痛劇烈，可考慮局部麻醉 。
- 止血與消毒：若傷口出血明顯，可用干凈的毛巾或紗布對傷口進行局部壓迫止血 。沖洗完畢后，應用70%酒精或碘酒等消毒劑對傷口及周圍皮膚進行消毒 。
- 避免不當操作：切勿對傷口進行包扎或涂抹未經(jīng)醫(yī)生指導的藥膏，以免造成厭氧環(huán)境，增加感染風險。也應避免劇烈運動，防止加速血液循環(huán)導致病毒擴散。
二、 專業(yè)醫(yī)療機構的規(guī)范處置
傷口評估與清創(chuàng)：抵達醫(yī)院后，醫(yī)生會評估傷口的嚴重程度（如深度、污染情況、是否傷及重要組織等），并可能進行進一步的清創(chuàng)處理，清除壞死組織和異物 。
疫苗與被動免疫制劑注射：
- 狂犬病疫苗：幾乎所有被沙皮犬咬破皮的情況都屬于III級暴露，必須接種狂犬病疫苗。醫(yī)生會根據(jù)暴露情況和既往免疫史制定接種程序。
- 狂犬病免疫球蛋白/抗狂犬病血清：對于頭面部、上肢、軀干等神經(jīng)豐富部位的嚴重咬傷，或免疫功能低下者，通常需要在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清，以提供即時的被動免疫保護 。注射應在受傷后72小時內(nèi)進行 。
- 破傷風疫苗：根據(jù)傷口情況和患者既往破傷風免疫史，醫(yī)生會決定是否需要注射破傷風疫苗或破傷風抗毒素 。
處置項目
適用情況
關鍵作用
注意事項
狂犬病疫苗
幾乎所有被沙皮犬咬破皮的情況（III級暴露）
刺激機體產(chǎn)生主動免疫力，預防狂犬病
需按程序完成全程接種，不可中斷
免疫球蛋白
頭面、頸、手部等神經(jīng)豐富區(qū)咬傷；嚴重或多處咬傷；免疫功能低下者
提供即時被動免疫，中和傷口局部病毒
應在傷后72小時內(nèi)注射，盡量浸潤傷口周圍
破傷風疫苗
傷口深、污染重，或患者破傷風免疫史不詳/不完全者
預防破傷風感染
根據(jù)醫(yī)囑決定是否需要加強或全程接種
- 傷口縫合與抗生素使用：是否縫合傷口需由醫(yī)生根據(jù)傷口情況（如位置、大小、污染程度、就診時間）綜合判斷，通常不建議一期縫合，以免增加感染風險 。醫(yī)生可能會根據(jù)情況開具抗生素以預防或治療細菌感染 。
三、 后續(xù)觀察與注意事項
- 動物觀察：如果可能，應將咬人的沙皮犬隔離觀察10天 。若犬只在10天內(nèi)保持健康，則可基本排除其在咬人時具有傳染性狂犬病的風險。但這絕不能替代及時的傷口處理和疫苗接種，因為觀察結果是滯后的。
- 完成全程接種：必須嚴格按照醫(yī)囑完成所有劑次的狂犬病疫苗接種，即使傷口看似愈合或犬只觀察健康，也不可自行中斷。
- 監(jiān)測傷口與身體狀況：注意觀察傷口是否有紅腫、疼痛加劇、流膿等感染跡象，以及自身是否出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、恐水、怕風等異常癥狀，如有應及時復診。
面對被沙皮犬咬破皮的緊急情況，公眾應摒棄任何僥幸心理，將科學規(guī)范的傷口處理和及時就醫(yī)置于首位，嚴格遵循專業(yè)醫(yī)療指導完成所有預防措施，這是保障生命安全、有效預防狂犬病這一致命疾病的唯一可靠途徑。
