約70%的病例為單眼發(fā)病，常見于60歲以上高血壓女性患者
獲得性視網(wǎng)膜大動脈瘤是視網(wǎng)膜動脈局部擴張形成的血管病變，多與高血壓、動脈硬化等全身性疾病相關(guān)。典型表現(xiàn)為突發(fā)視力下降或視野缺損，部分患者無癥狀，通過眼底檢查偶然發(fā)現(xiàn)。治療需根據(jù)病情選擇激光光凝、玻璃體手術(shù)或保守觀察，同時需控制基礎(chǔ)疾病以預(yù)防進展。
一、病因與發(fā)病機制
- 血管壁損傷：長期高血壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜動脈中層平滑肌變性，血管彈性減弱，局部膨出形成瘤體。
- 血流動力學(xué)異常：高血流沖擊血管分叉處，常見于顳上分支動脈。
- 全身因素：糖尿病、高脂血癥等加速動脈硬化，增加發(fā)病風(fēng)險。
| 危險因素 | 相關(guān)機制 | 預(yù)防措施 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 血管壁壓力增高，彈性纖維斷裂 | 定期監(jiān)測血壓，規(guī)范用藥 |
| 動脈硬化 | 脂質(zhì)沉積，管腔狹窄 | 低脂飲食，控制膽固醇 |
| 年齡（>60歲） | 血管自然老化 | 年度眼科檢查 |
二、臨床表現(xiàn)與診斷
癥狀
- 無癥狀型：瘤體較小或遠離黃斑區(qū)，僅通過眼底照相或OCT發(fā)現(xiàn)。
- 急性癥狀：瘤體破裂導(dǎo)致玻璃體積血或視網(wǎng)膜出血，表現(xiàn)為突發(fā)黑影遮擋。
檢查方法
- 熒光素血管造影（FFA）：顯示瘤體滲漏及周圍毛細(xì)血管異常。
- 光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：評估視網(wǎng)膜層間積液或出血范圍。
三、治療與預(yù)后
保守治療
- 適用于無癥狀且瘤體穩(wěn)定者，每3-6個月復(fù)查眼底。
- 控制血壓和血脂是關(guān)鍵，可延緩病變進展。
介入治療
- 激光光凝：封閉瘤體減少滲漏，成功率約80%。
- 玻璃體切除術(shù)：清除積血，恢復(fù)透明度，適用于反復(fù)出血者。
| 治療方式 | 適應(yīng)癥 | 并發(fā)癥風(fēng)險 |
|---|---|---|
| 激光光凝 | 瘤體未破裂，遠離黃斑 | 視網(wǎng)膜瘢痕，視野缺損 |
| 手術(shù) | 大量出血或牽拉性視網(wǎng)膜脫離 | 感染，白內(nèi)障進展 |
多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療后視力可保持穩(wěn)定，但需終身監(jiān)測眼底變化。早期發(fā)現(xiàn)并控制全身性疾病是改善預(yù)后的核心，若出現(xiàn)突然視力下降應(yīng)立即就醫(yī)。
