孕28周靜息心率100-110次/分鐘屬于生理性代償反應(yīng)
29歲女性在孕28周出現(xiàn)靜息心率持續(xù)100次/分鐘以上需結(jié)合臨床評(píng)估，約65%孕婦因血容量激增會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似心率變化，但需排除貧血、感染等病理因素。
一、生理性心率增快機(jī)制
血容量變化
孕期血容量增加40%-50%，心臟需加大泵血力度維持胎盤(pán)供血，導(dǎo)致心輸出量提升30%-45%。
對(duì)比表：孕產(chǎn)婦與非孕女性心血管參數(shù)對(duì)比參數(shù) 非孕女性 孕28周產(chǎn)婦 變化幅度 血容量 4.5L 6.2L +38% 心輸出量 5L/min 7.2L/min +44% 靜息心率 65-85bpm 80-105bpm +20bpm 激素調(diào)節(jié)作用
雌激素和孕酮水平升高直接刺激心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活導(dǎo)致水鈉潴留，雙重作用增加心臟負(fù)荷。體位影響
子宮增大會(huì)壓迫下腔靜脈，仰臥位時(shí)回心血量減少15%-20%，可能引發(fā)代償性心率加快。
二、需警惕的病理情況
妊娠期貧血
血紅蛋白＜110g/L時(shí)，心臟需加速跳動(dòng)代償攜氧不足，嚴(yán)重貧血（＜90g/L）可致心率＞120bpm。
癥狀對(duì)比表癥狀 生理性心率快 病理性心率快 活動(dòng)后加重 輕度 顯著 伴隨頭暈/胸痛 無(wú) 常見(jiàn) 血壓變化 穩(wěn)定 波動(dòng)大 甲狀腺功能亢進(jìn)
TSH＜0.1mIU/L伴游離T4升高時(shí)，心率常持續(xù)＞110bpm，可能伴手抖、體重不增。感染性因素
體溫每升高1℃，心率增加10-15bpm，泌尿系或呼吸道感染需重點(diǎn)排查。
三、臨床評(píng)估要點(diǎn)
動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)
連續(xù)3日早晚測(cè)量靜息心率，波動(dòng)＞15bpm需就診。建議使用醫(yī)用級(jí)腕表監(jiān)測(cè)，避免運(yùn)動(dòng)后測(cè)量。實(shí)驗(yàn)室檢查
必查項(xiàng)目：血常規(guī)（重點(diǎn)關(guān)注MCV＞80fl提示缺鐵性貧血）、甲狀腺功能、C反應(yīng)蛋白。心臟評(píng)估
超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)（正常值55%-70%），心電圖觀察有無(wú)ST-T改變。
孕晚期心率加快多為適應(yīng)性改變，但當(dāng)伴隨持續(xù)性心悸、呼吸困難或血壓異常時(shí)，需立即就醫(yī)排查心功能異常。建議每日左側(cè)臥位休息≥2小時(shí)改善回心血量，避免咖啡因攝入，定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育。
