正常胎心率為 110-160 次 / 分鐘，孕 26 周 1 天胎心率 87 次 / 分鐘屬于胎心率過(guò)緩，提示胎兒可能存在宮內(nèi)窘迫等異常情況，能否保住需及時(shí)就醫(yī)，結(jié)合多方面因素綜合判斷并采取相應(yīng)措施。
一、胎心率相關(guān)知識(shí)
正常胎心率為 110-160 次 / 分鐘，反映胎兒在宮內(nèi)狀態(tài)良好。胎心率可隨子宮內(nèi)環(huán)境變化，如胎兒活動(dòng)時(shí)，胎心率可能短暫加快，但一般不超過(guò)正常范圍過(guò)多且很快恢復(fù)正常。若胎心率＜110 次 / 分鐘或＞160 次 / 分鐘，持續(xù) 10 分鐘以上，分別稱(chēng)為胎心過(guò)緩或胎心過(guò)速。
- 胎心監(jiān)測(cè)意義：胎心監(jiān)護(hù)是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記錄下來(lái)供臨床分析的圖形，能正確評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況，是妊娠及分娩期監(jiān)測(cè)胎心率動(dòng)態(tài)變化的重要手段，利于早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常，在胎兒尚未遭受不可逆性損傷時(shí)，采取有效急救措施，減少新生兒窒息等嚴(yán)重情況發(fā)生。
- 胎心位置變化：胎兒在腹中位置隨時(shí)移動(dòng)，胎心位置也隨之改變。胎兒小于 5 個(gè)月時(shí)，聽(tīng)胎心位置通常在臍下，腹中線兩側(cè)；胎兒 6-8 個(gè)月時(shí)，胎心位置會(huì)上移，且胎動(dòng)頻繁側(cè)與胎心位置有關(guān)，如右側(cè)胎動(dòng)頻繁，胎心一般在左側(cè)，左側(cè)胎動(dòng)頻繁，胎心一般在右側(cè)，頭位時(shí)胎心在臍下，臀位時(shí)胎心在臍上；妊娠晚期，胎位基本固定。
二、胎心率 87 次 / 分鐘的原因分析
（一）胎兒因素
- 胎兒缺氧：胎盤(pán)功能減退，如妊娠高血壓、過(guò)期妊娠導(dǎo)致胎盤(pán)老化，影響對(duì)胎兒氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)；臍帶問(wèn)題，臍帶繞頸、受壓或真結(jié)，占急性缺氧原因 60% 以上，阻礙血流；羊水過(guò)少等，都可能使胎兒缺氧，初期心臟加快跳動(dòng)頻率增加攝氧，若缺氧持續(xù)，心臟功能受影響，胎心率下降。
- 胎兒心臟發(fā)育異常：胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)或傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育畸形，導(dǎo)致心臟電生理活動(dòng)異常，影響心率調(diào)節(jié)，使胎心率偏離正常范圍。
（二）母體因素
- 孕婦身體疾病：孕婦嚴(yán)重貧血，血液攜氧能力下降，輸送給胎兒氧氣不足；妊娠高血壓疾病影響胎盤(pán)血管灌注，導(dǎo)致胎盤(pán)血運(yùn)不暢，胎兒缺氧；甲狀腺功能減退，甲狀腺激素分泌不足，影響胎兒心率。
- 孕婦用藥影響：孕婦服用某些藥物，如 β 受體阻滯劑，可通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒心臟功能，使胎心率降低。
（三）監(jiān)測(cè)因素
- 監(jiān)測(cè)儀器誤差：胎心監(jiān)測(cè)儀器質(zhì)量不佳、使用方法不正確或未定期校準(zhǔn)，可能導(dǎo)致監(jiān)測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確，出現(xiàn)胎心率為 87 次 / 分鐘的誤判。
- 胎兒體位影響：胎兒在子宮內(nèi)體位多變，監(jiān)測(cè)時(shí)若胎兒背部朝上，胎心信號(hào)傳導(dǎo)受影響，可能使監(jiān)測(cè)到的胎心率不準(zhǔn)確。
三、應(yīng)對(duì)措施及預(yù)后判斷
發(fā)現(xiàn)胎心率 87 次 / 分鐘，需立即就醫(yī)。
- 緊急處理：改變體位，如采取左側(cè)臥位，增加胎盤(pán)血流；面罩給氧，6-8L/min，維持血氧飽和度≥95%；靜脈補(bǔ)液糾正母體低血壓或脫水。
- 進(jìn)一步檢查：進(jìn)行 B 超生物物理評(píng)分，評(píng)估胎兒呼吸、肌張力等，≤4 分提示高危；延長(zhǎng)胎心監(jiān)護(hù)時(shí)間，觀察是否有恢復(fù)性加速或持續(xù)異常。
- 綜合判斷及決策：醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果、孕周、胎兒整體狀況等綜合判斷。若為一過(guò)性胎心率過(guò)緩，如因胎兒活動(dòng)、孕婦用藥等，經(jīng)休息、停止用藥等措施后，胎心率可能恢復(fù)正常，可繼續(xù)妊娠；若胎心率持續(xù)低于正常范圍，且伴有胎兒發(fā)育異常、嚴(yán)重胎兒畸形等，可能需終止妊娠。如胎心＜100 次 / 分鐘且伴晚期減速或變異消失，或羊水 Ⅲ 度污染合并胎心異常，可能需緊急剖宮產(chǎn)。
孕 26 周 1 天發(fā)現(xiàn)胎心率 87 次 / 分鐘情況危急，應(yīng)盡快就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)全面檢查評(píng)估，采取針對(duì)性措施。孕婦及家屬要積極配合，爭(zhēng)取良好預(yù)后。
