孕 32 周 2 天，胎心 170 次 / 分屬于偏高，但并不意味著不能繼續(xù)妊娠。

正常胎心率范圍為 110-160 次 / 分，胎心率 170 次 / 分已超出正常范圍，不過這并不代表胎兒一定存在嚴(yán)重問題或必須終止妊娠。胎心率短暫升高，可能由多種因素引起，例如胎動(dòng)、母體情緒波動(dòng)、宮縮等，這些情況下胎心率升高通常是暫時(shí)的，且不會(huì)對(duì)胎兒造成嚴(yán)重影響。但如果胎心率持續(xù)高于 170 次 / 分，并伴有其他異常表現(xiàn)，如基線變異減少、胎動(dòng)異常等，則提示可能存在胎兒窘迫或其他病理狀態(tài)，需進(jìn)一步評(píng)估和處理。

一、胎心率 170 次 / 分的常見原因

1. 生理性波動(dòng)

在胎動(dòng)頻繁或胎兒處于活躍狀態(tài)時(shí)，胎心率可短暫升高至 170 次 / 分甚至更高，這是正常的生理反應(yīng)，通常不具有臨床意義。比如胎兒在子宮內(nèi)翻身、伸手、踢腿等活動(dòng)時(shí)，新陳代謝會(huì)加快，為滿足身體對(duì)氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，心臟就會(huì)加快跳動(dòng)，導(dǎo)致胎心率升高。當(dāng)胎兒活動(dòng)結(jié)束，進(jìn)入安靜狀態(tài)后，胎心率一般會(huì)逐漸恢復(fù)到正常范圍。

2. 母體因素影響

母體發(fā)熱、感染、焦慮、運(yùn)動(dòng)后等情況也可能導(dǎo)致胎心率一過性升高。例如，孕婦感染流感病毒，體溫升高，身體代謝加快，通過胎盤影響胎兒，使胎兒代謝率也相應(yīng)增加，從而引起胎心加快；孕婦長(zhǎng)時(shí)間處于焦慮狀態(tài)，體內(nèi)分泌的一些激素會(huì)通過血液循環(huán)到達(dá)胎盤，對(duì)胎兒產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致胎心率上升；孕婦進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)后，自身血液循環(huán)加速，同樣會(huì)影響胎兒，造成胎心率暫時(shí)升高。

3. 胎兒缺氧或窘迫

若胎心率持續(xù)維持在 170 次 / 分以上，并伴隨胎動(dòng)減少、胎監(jiān)曲線異常，則提示可能存在胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)干預(yù)。胎兒缺氧初期，為保證身體各器官的氧氣供應(yīng)，心臟會(huì)加快跳動(dòng)，表現(xiàn)為胎心率增快。如果缺氧情況得不到改善，隨著時(shí)間推移，胎心率可能會(huì)逐漸減慢，同時(shí)胎動(dòng)也會(huì)明顯減少甚至消失，這是胎兒情況惡化的信號(hào)，需要立即就醫(yī)處理。

二、是否可以繼續(xù)妊娠的關(guān)鍵判斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 胎心率持續(xù)時(shí)間

短暫性的胎心率升高一般不影響妊娠結(jié)局，但如果持續(xù)超過 30 分鐘以上未恢復(fù)，則需進(jìn)一步評(píng)估。例如，孕婦在進(jìn)食后，由于體內(nèi)血糖升高，刺激胎兒活動(dòng)，胎心率短暫升高至 170 次 / 分，在半小時(shí)內(nèi)又逐漸下降至正常范圍，這種情況通常對(duì)胎兒影響不大。但如果胎心率持續(xù)高于 170 次 / 分超過半小時(shí)，就需要醫(yī)生結(jié)合其他檢查結(jié)果，綜合判斷胎兒的狀況。

2. 胎動(dòng)變化

胎動(dòng)正常則說(shuō)明胎兒狀態(tài)良好；胎動(dòng)減少或消失則提示可能存在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即就醫(yī)。正常情況下，胎兒每 12 小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)約為 30-40 次。孕婦可以在每天早、中、晚各選 1 小時(shí)計(jì)數(shù)胎動(dòng)，3 次胎動(dòng)次數(shù)相加乘以 4，即為 12 小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)。如果 12 小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)少于 20 次，或每小時(shí)胎動(dòng)少于 3 次，就可能存在胎兒缺氧的情況。比如原本胎動(dòng)活躍的胎兒，突然胎動(dòng)次數(shù)明顯減少，同時(shí)胎心率持續(xù)偏高，這就需要高度警惕胎兒窘迫的發(fā)生。

3. 其他輔助檢查結(jié)果

包括 B 超羊水量、臍血流圖、胎監(jiān)曲線等綜合判斷，以確定是否需要終止妊娠或提前分娩。通過 B 超檢查，可以了解羊水量是否正常，羊水是胎兒生存的環(huán)境，羊水量過少可能會(huì)導(dǎo)致胎兒缺氧；臍血流圖能夠反映胎兒臍帶血流情況，若臍血流阻力增加，提示胎兒可能存在供血不足；胎監(jiān)曲線則可以連續(xù)記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，醫(yī)生通過分析曲線的形態(tài)、基線、變異等情況，判斷胎兒在宮內(nèi)的安危。例如，B 超顯示羊水量正常，臍血流圖無(wú)異常，但胎監(jiān)曲線提示胎心率持續(xù)偏高且基線變異減少，醫(yī)生可能會(huì)建議孕婦住院觀察，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療；若各項(xiàng)檢查結(jié)果均提示胎兒存在嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫，可能就需要考慮提前終止妊娠，以保障胎兒的生命安全。

三、應(yīng)對(duì)措施與建議

1. 定期產(chǎn)檢

規(guī)律進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎心率變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。一般從孕 32 周開始，每次產(chǎn)檢都要進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，通過胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率 20-40 分鐘，記錄胎心率的變化情況。如果發(fā)現(xiàn)胎心率出現(xiàn)異常升高或降低，醫(yī)生可以及時(shí)采取相應(yīng)的措施。例如，在某次產(chǎn)檢中，胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心率在一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)高于 170 次 / 分，醫(yī)生就會(huì)進(jìn)一步詢問孕婦近期的身體狀況、胎動(dòng)情況等，并結(jié)合其他檢查結(jié)果，判斷是否需要對(duì)胎兒進(jìn)行密切觀察或采取治療措施。

2. 改善生活方式

保持良好作息、避免過度勞累、控制情緒波動(dòng)有助于穩(wěn)定胎心率。孕婦要保證充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間應(yīng)在 8-10 小時(shí)左右，良好的睡眠有助于身體恢復(fù)和激素平衡。避免長(zhǎng)時(shí)間從事重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，過度勞累可能會(huì)導(dǎo)致孕婦身體代謝異常，影響胎兒。要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，保持心情舒暢，可以通過聽音樂、散步、與家人朋友交流等方式緩解壓力和焦慮情緒。比如，孕婦每天晚上 10 點(diǎn)前入睡，早上 7 點(diǎn)左右起床，白天適當(dāng)進(jìn)行一些輕松的活動(dòng)，如散步半小時(shí)，這樣的生活方式有助于維持胎兒的穩(wěn)定狀態(tài)。

3. 醫(yī)療干預(yù)

如確診為胎兒窘迫，醫(yī)生可能建議吸氧、改變體位、藥物治療或提前終止妊娠。如果胎兒缺氧導(dǎo)致胎心率持續(xù)偏高，孕婦可以通過吸氧來(lái)增加血液中的氧含量，從而提高胎兒的氧氣供應(yīng)。一般建議孕婦每天吸氧 2-3 次，每次 20-30 分鐘。改變體位也可能改善胎兒的血液供應(yīng)，例如孕婦采取左側(cè)臥位，可減少子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加子宮和胎盤的血流量。在某些情況下，醫(yī)生還可能根據(jù)具體病情給予藥物治療，如使用宮縮抑制劑等。但如果胎兒窘迫情況嚴(yán)重，經(jīng)過各種治療措施仍無(wú)法改善，為避免胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，醫(yī)生可能會(huì)考慮提前終止妊娠，通過剖宮產(chǎn)等方式讓胎兒盡快脫離不良環(huán)境。

胎心率 170 次 / 分并不代表必須終止妊娠，關(guān)鍵在于判斷其是否為生理性波動(dòng)以及是否伴隨其他異常表現(xiàn)。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)評(píng)估和管理，大多數(shù)情況下仍可安全繼續(xù)妊娠并順利分娩。孕婦發(fā)現(xiàn)胎心率異常時(shí)，不要驚慌，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療，以保障胎兒的健康。