正常情況下，孕婦心率的正常范圍在 60-100 次 / 分鐘，因此 39 歲孕 38 周 2 天心率 60 多次屬于正常范圍。在孕期，孕婦的身體會(huì)發(fā)生一系列生理變化，以適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，心臟作為血液循環(huán)的核心器官，也會(huì)受到影響。雖然正常心率范圍與非孕期大致相同，但在孕期，由于孕婦體內(nèi)血容量逐漸增加，從孕 6 周開始增加，至孕 32-34 周時(shí)達(dá)到高峰，使得心臟的負(fù)擔(dān)加重，心率可能會(huì)稍有上升。一般來說，只要心率在 60-100 次 / 分鐘這個(gè)范圍內(nèi)，就說明心臟的功能基本正常，能夠?yàn)樵袐D自身和胎兒提供充足的血液供應(yīng)，保障胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及孕婦身體各器官的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
一、孕婦心率的正常范圍
孕期女性的心率正常范圍通常是 60-100 次 / 分鐘，與普通成年人的靜息心率標(biāo)準(zhǔn)一致。但在孕期，由于身體負(fù)擔(dān)加重，心臟需要更努力地工作來為母體和胎兒提供足夠的血液和氧氣，所以心率往往會(huì)比孕前有所升高。不過，只要在上述區(qū)間內(nèi)，大多屬于正常現(xiàn)象。不同孕期階段，心率變化存在差異：
- 孕早期：因激素變化和血容量尚未顯著增加，心率接近非孕期水平，多處于 60-80 次 / 分鐘。
- 孕中晚期：尤其是孕晚期，心率可能會(huì)逐漸升高。隨著子宮增大、血容量增加，心臟需要泵出更多血液以滿足胎兒需求，可能導(dǎo)致心率比孕前增加 10-20 次 / 分鐘。例如，孕前心率為 70 次 / 分鐘的孕婦，到了孕晚期心率可能達(dá)到 80-90 次 / 分鐘。
二、影響孕婦心率的因素
- 生理因素
- 血容量增加：孕期血容量逐漸上升，從孕 6 周開始增加，至孕 32-34 周時(shí)達(dá)到高峰，比非孕期增加約 40%-50%。這使得心臟負(fù)擔(dān)加重，心率代償性加快，以保證全身的血液供應(yīng)。
- 子宮增大：孕晚期，增大的子宮向上擠壓膈肌，使心臟向左、向上移位，活動(dòng)空間受限，同時(shí)也會(huì)壓迫下腔靜脈，影響血液回流，這些變化都可能導(dǎo)致心率加快。孕婦在平躺時(shí)，增大的子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫更為明顯，可能引發(fā)短暫心率加快，改變體位后可能有所緩解。
- 激素水平變化：孕期女性體內(nèi)激素水平大幅波動(dòng)，雌激素、孕激素等分泌增加，這些激素會(huì)對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致心率加快。
- 生活因素
- 運(yùn)動(dòng)：適度運(yùn)動(dòng)后心率上升屬于正常生理反應(yīng)。但孕婦運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)控制強(qiáng)度，其最大安全心率為 220 減去年齡的 60%-70%。例如，一位 39 歲孕婦，其運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大安全心率范圍約為（220-39）×60% =108.6 次 / 分鐘至（220-39）×70% =126.7 次 / 分鐘。運(yùn)動(dòng)后心率一般在休息 10 分鐘內(nèi)可恢復(fù)正常。
- 飲食：進(jìn)食過飽、攝入咖啡因（如咖啡、茶、部分飲料）或酒精等，可能刺激交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率加快。
- 情緒：焦慮、緊張、激動(dòng)等情緒波動(dòng)，會(huì)促使體內(nèi)分泌腎上腺素等激素，引起心率上升。
- 疾病因素
- 妊娠期并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病，會(huì)使外周血管阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致心率加快；貧血時(shí)，血液攜帶氧氣能力下降，心臟需要加快跳動(dòng)頻率來滿足機(jī)體對(duì)氧氣的需求。甲狀腺功能異常，如甲狀腺功能亢進(jìn)，會(huì)使機(jī)體代謝加快，心率增快；甲狀腺功能減退則可能導(dǎo)致心率減慢。
- 其他疾病：孕婦本身若患有心臟疾病，如先天性心臟病、心肌炎等，心臟功能受到影響，心率也會(huì)出現(xiàn)異常變化。
三、心率 60 多次的具體分析
- 若無(wú)不適癥狀：若 39 歲孕 38 周 2 天的孕婦心率為 60 多次 / 分鐘，節(jié)律正常（即心臟跳動(dòng)規(guī)律整齊），且孕婦未出現(xiàn)心慌、氣短、頭暈、乏力等不適癥狀，通常是正常的，不需要特殊干預(yù)。這可能與孕婦的基礎(chǔ)心率有關(guān)，比如部分孕婦孕前靜息心率就處于 60 次 / 分鐘左右，像長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的人群，其心臟功能較強(qiáng)，心率相對(duì)較低，孕期雖心率有所增加，但仍可能維持在 60 多次 / 分鐘。孕婦在睡眠、靜坐等靜息狀態(tài)下，身體代謝率降低，心率也可能自然減慢至 60 多次 / 分鐘，活動(dòng)后可恢復(fù)至 70 次 / 分鐘以上。
- 若有不適癥狀：如果孕婦心率為 60 多次 / 分鐘，但伴有心慌、氣短、乏力等癥狀，需要引起重視，可能是由其他原因引起的。例如，甲狀腺功能減退，除了心率減慢，還常伴有乏力、畏寒、水腫等癥狀；心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，如竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等，也可能導(dǎo)致心率低于正常范圍且出現(xiàn)不適。此時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如心電圖、甲狀腺功能檢查、血常規(guī)等，以明確病因，并采取相應(yīng)的治療措施。
孕婦在孕期應(yīng)密切關(guān)注自己的心率變化。日?？稍诎察o狀態(tài)下，如晨起未活動(dòng)時(shí)，測(cè)量腕部或頸部脈搏，連續(xù)計(jì)數(shù) 30 秒后乘以 2，記錄心率數(shù)值，建議孕 28 周后每周記錄晨起靜息心率，就診時(shí)提供給醫(yī)生，以便醫(yī)生了解心率動(dòng)態(tài)變化。若出現(xiàn)心率持續(xù)異常，如持續(xù)超過 100 次 / 分鐘的靜息心動(dòng)過速，或低于 60 次 / 分鐘的顯著心動(dòng)過緩，尤其伴隨胸悶、頭暈、視物模糊等癥狀，或者電子胎心監(jiān)護(hù)顯示胎兒心率異常時(shí)，母體心率數(shù)據(jù)具有重要參考價(jià)值，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便醫(yī)生鑒別是生理性適應(yīng)還是病理性改變，保障母嬰健康。
