在未發(fā)病前，被昆明犬砸破皮兩天后打破傷風(fēng)仍有預(yù)防作用，但一般建議受傷后 24 小時(shí)內(nèi)注射，效果最佳。
被昆明犬砸破皮兩天后是可以打破傷風(fēng)的。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而引起肌痙攣的一種特異性感染。雖然通常建議在受傷后 24 小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白，以有效預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生，但只要在未發(fā)病之前注射，都能起到一定的預(yù)防效果。不過隨著時(shí)間推移，預(yù)防效果可能會(huì)降低。
一、傷口情況判斷
- 淺傷口：如果只是輕微擦破了一層皮，深度不超過 2 毫米，且沒有明顯的出血癥狀，傷口相對(duì)較淺，感染破傷風(fēng)的可能性較低。這種情況下，若個(gè)人免疫狀況良好，既往破傷風(fēng)疫苗接種規(guī)范，可不注射破傷風(fēng)針。但需對(duì)傷口進(jìn)行清洗、消毒等處理，降低其他細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)。
- 深傷口：若傷口較深，如穿透真皮層，傷口深度超過 5 毫米，甚至深達(dá)肌肉層，或者傷口為穿刺傷，如被尖銳物體刺入后形成的細(xì)小而深的傷口，此類傷口容易形成缺氧環(huán)境，有利于破傷風(fēng)梭菌生長(zhǎng)繁殖，感染破傷風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)高，即便已過兩天，也應(yīng)盡快打破傷風(fēng)針。
- 污染傷口：當(dāng)傷口被泥土、糞便、唾液等污染，或者傷口內(nèi)部有壞死組織，這些情況都為破傷風(fēng)桿菌的生長(zhǎng)提供了適宜的環(huán)境，增加了感染的可能性。例如傷口接觸到戶外土壤，土壤中廣泛存在破傷風(fēng)梭菌，此時(shí)不論傷口深淺，都建議打破傷風(fēng)針。
二、個(gè)人免疫史考量
- 完成全程免疫且在保護(hù)期內(nèi)：完成破傷風(fēng)疫苗全程免疫（通?；A(chǔ)免疫為 3 劑，在半年到 1 年內(nèi)完成）后，體內(nèi)的抗體可以在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)提供保護(hù)。一般認(rèn)為，完成全程免疫后 10 年內(nèi)，體內(nèi)抗體水平可有效預(yù)防破傷風(fēng)感染。若在此期間被昆明犬砸破皮，傷口較淺且清潔，可不注射破傷風(fēng)針；若傷口有感染風(fēng)險(xiǎn)，可根據(jù)醫(yī)生建議決定是否加強(qiáng)接種 1 劑破傷風(fēng)疫苗。
- 未完成全程免疫或免疫史不明：若從未接種過破傷風(fēng)疫苗，或接種未完成全程，或不記得自己的破傷風(fēng)疫苗接種記錄，被昆明犬砸破皮后，尤其是傷口較深、污染重時(shí)，應(yīng)盡快注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫，同時(shí)啟動(dòng)破傷風(fēng)疫苗接種程序，完成后續(xù)劑次的接種，以獲得長(zhǎng)期保護(hù)。例如，受傷后先注射破傷風(fēng)抗毒素，后續(xù)按 0 月、1 月、6 月的程序各接種 1 劑破傷風(fēng)疫苗。
三、破傷風(fēng)疫苗相關(guān)知識(shí)
| 疫苗種類 | 作用機(jī)制 | 保護(hù)時(shí)間 | 使用注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 破傷風(fēng)抗毒素 | 直接中和體內(nèi)的破傷風(fēng)毒素 | 約 10 天 | 需做皮試，可能發(fā)生過敏反應(yīng) |
| 破傷風(fēng)免疫球蛋白 | 直接提供抗體中和毒素 | 3 - 4 周 | 無(wú)需皮試，但價(jià)格相對(duì)較高 |
| 破傷風(fēng)疫苗 | 刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體 | 完成全程免疫后，保護(hù)期可達(dá) 10 年 | 按程序接種，需多次接種以產(chǎn)生持久免疫 |
被昆明犬砸破皮兩天后仍可打破傷風(fēng)針來預(yù)防破傷風(fēng)。關(guān)鍵在于及時(shí)評(píng)估傷口情況，結(jié)合個(gè)人免疫史，在醫(yī)生指導(dǎo)下決定是否接種及選擇合適的破傷風(fēng)免疫制劑。要做好傷口的清潔、消毒處理，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
