每小時(shí)尿量低于20毫升是燒傷休克的重要早期信號(hào)，需立即液體復(fù)蘇干預(yù)。
燒傷后出現(xiàn)尿量減少，核心原因在于有效血容量不足引發(fā)的休克，導(dǎo)致腎血流量和腎小球?yàn)V過率下降 ；若處理不當(dāng)或病情嚴(yán)重，可能進(jìn)展為急性腎功能衰竭 。治療關(guān)鍵在于及時(shí)、足量的液體復(fù)蘇以恢復(fù)血容量和組織灌注，同時(shí)密切監(jiān)測尿量以評(píng)估休克嚴(yán)重程度和復(fù)蘇效果 。
一、 燒傷后尿量減少的核心病理生理機(jī)制
血容量銳減與休克 燒傷創(chuàng)面導(dǎo)致大量血漿成分滲出，有效循環(huán)血容量急劇下降，引發(fā)燒傷休克 。休克狀態(tài)下，全身組織灌注不良，腎臟作為高血流器官首當(dāng)其沖，腎血流量顯著減少 。這直接導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低，尿液生成減少 。尿量因此成為反映組織血液灌流情況和休克嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo) 。
腎血管收縮與腎缺血休克時(shí)，機(jī)體啟動(dòng)代償機(jī)制，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）。腎缺血或血清鈉降低會(huì)刺激腎球旁裝置，產(chǎn)生大量腎素和血管緊張素Ⅱ，引起腎血管強(qiáng)烈收縮 。這進(jìn)一步加劇了腎臟缺血缺氧，使得腎小球?yàn)V過率更低，尿量更少，甚至出現(xiàn)無尿 。
繼發(fā)性急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn) 若休克未能及時(shí)糾正，持續(xù)的腎臟缺血缺氧可造成腎小管上皮細(xì)胞損傷壞死，發(fā)展為急性腎功能衰竭（ARF）或急性腎損傷（AKI） 。此時(shí)，即使補(bǔ)充血容量，尿量也可能持續(xù)減少或無尿。重復(fù)使用利尿劑無效時(shí)，應(yīng)高度懷疑急性腎衰 。燒傷并發(fā)的ARF可分為少尿型和非少尿型 。
影響因素
主要作用機(jī)制
對(duì)尿量的直接影響
臨床關(guān)聯(lián)性
血容量不足
循環(huán)血量減少，心輸出量下降
腎灌注壓降低，GFR下降
休克早期核心表現(xiàn)，尿量是監(jiān)測指標(biāo)
腎血管收縮 (RAAS激活)
腎入球小動(dòng)脈收縮，腎血流阻力增加
腎血流量進(jìn)一步減少，GFR顯著降低
休克代償期加重腎缺血
腎小管損傷
缺血缺氧導(dǎo)致腎小管壞死，阻塞管腔
尿液生成障礙，對(duì)利尿劑反應(yīng)差
標(biāo)志急性腎衰發(fā)生
腹內(nèi)壓增高
壓迫腎靜脈及腎實(shí)質(zhì)
腎灌注壓降低，GFR下降
大面積燒傷或合并腹部問題時(shí)需考慮
二、 燒傷后尿量減少的臨床評(píng)估與治療策略
早期識(shí)別與目標(biāo)設(shè)定 成人尿量持續(xù)低于每小時(shí)20毫升是燒傷休克的重要且較早的臨床表現(xiàn) 。對(duì)于大面積燒傷患者（成人>30%，兒童>15%），應(yīng)高度警惕。液體復(fù)蘇的目標(biāo)是維持尿量在每小時(shí)每公斤體重1毫升以上（如60kg成人需>60ml/h）。監(jiān)測尿量是評(píng)估休克防治效果的關(guān)鍵手段 。
液體復(fù)蘇為核心治療尿量減少最常見的原因是未能及時(shí)、足量地補(bǔ)充液體 。治療的基石是立即啟動(dòng)并精確調(diào)整液體復(fù)蘇方案（如Parkland公式），以快速恢復(fù)血容量，保證組織灌注和腎血流量 。復(fù)蘇液體通常選擇晶體液（如乳酸林格液）和膠體液。復(fù)蘇過程中需動(dòng)態(tài)監(jiān)測尿量、生命體征及中心靜脈壓等，避免復(fù)蘇不足或過度。
并發(fā)癥處理與支持治療 若充分液體復(fù)蘇后尿量仍不增加，或重復(fù)使用利尿劑無效，必須考慮急性腎衰 。此時(shí)治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)向保護(hù)腎功能，可能包括：調(diào)整液體管理策略、避免腎毒性藥物、糾正電解質(zhì)紊亂、必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療（如血液透析）。同時(shí)需處理燒傷相關(guān)的其他癥狀，如惡心、嘔吐等 。
燒傷后尿量減少絕非小事，它既是休克的警報(bào)，也是腎功能受損的前兆，唯有通過精準(zhǔn)的液體復(fù)蘇和嚴(yán)密的尿量監(jiān)測，方能有效逆轉(zhuǎn)血容量不足，保障腎血流量，防止急性腎衰的發(fā)生，為患者贏得寶貴的救治時(shí)間。
