Ⅱ級暴露
被巴哥犬咬了沒破皮沒出血，但存在裸露皮膚輕咬或輕微抓傷（即使肉眼未見出血），屬于Ⅱ級暴露，需立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。若存在嚴重免疫功能低下或傷口位于頭面部且致傷犬健康狀況不明，需按Ⅲ級暴露額外注射狂犬病被動免疫制劑。
一、狂犬病暴露分級與風(fēng)險判定
1. 暴露分級標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)接觸方式和損傷程度，狂犬病暴露分為三級，其中無破皮無出血的咬傷/抓傷主要涉及以下兩類：
| 暴露等級 | 損傷特征 | 感染風(fēng)險 | 核心處置措施 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ級暴露 | 完好皮膚被舔舐、接觸動物分泌物 | 無風(fēng)險 | 清水沖洗接觸部位，無需疫苗接種 |
| Ⅱ級暴露 | 裸露皮膚輕咬、無出血的輕微抓傷/擦傷 | 中風(fēng)險 | 傷口處理+全程狂犬病疫苗接種 |
2. Ⅱ級暴露的隱蔽性判斷
- 疑似破皮檢測：用75%酒精擦拭接觸部位，若有刺痛感，提示存在肉眼不可見的皮膚破損，需按Ⅱ級暴露處理。
- 特殊傷口情形：已閉合但未完全愈合的傷口接觸動物唾液，也屬于Ⅱ級暴露。
二、標(biāo)準(zhǔn)處置流程
1. 傷口緊急處理（黃金15分鐘）
- 徹底沖洗：用肥皂水（或弱堿性清潔劑） 和流動清水交替沖洗傷口 15分鐘以上，較深傷口需用注射器灌注沖洗。
- 消毒處理：沖洗后用稀釋碘伏（0.025%-0.05%） 或苯扎氯銨消毒傷口，避免殘留清潔劑。
2. 狂犬病疫苗接種
- 免疫程序：
- 5針法：第0、3、7、14、28天各接種1劑，共5劑；
- “2-1-1”法：第0天接種2劑（左右上臂各1劑），第7、21天各接種1劑，共4劑。
- 接種部位：2歲以上人群在上臂三角肌注射，2歲以下兒童在大腿前外側(cè)肌注射，禁止臀部注射。
三、特殊情況強化處置
1. 需升級為Ⅲ級暴露的情形
Ⅱ級暴露者若存在以下情況，需聯(lián)合使用狂犬病被動免疫制劑（如狂犬病免疫球蛋白）：
- 免疫功能低下人群：如艾滋病患者、長期使用激素/免疫抑制劑者；
- 頭面部暴露：咬傷/抓傷位于眼瞼、口唇等頭面部區(qū)域，且致傷巴哥犬未接種過狂犬病疫苗或健康狀況不明。
2. 致傷犬的健康評估
- 家養(yǎng)犬判定：若巴哥犬已每年規(guī)律接種狂犬病疫苗且暴露發(fā)生后10天內(nèi)無異常表現(xiàn)（如狂躁、流涎、死亡），可在醫(yī)生指導(dǎo)下暫緩后續(xù)疫苗接種（僅適用于非頭面部暴露的免疫功能正常者）。
- 流浪犬/野生動物：一律視為狂犬病病毒攜帶風(fēng)險動物，需嚴格完成全程疫苗接種。
四、疫苗安全性與注意事項
1. 疫苗選擇與優(yōu)勢
- 優(yōu)選毒株：建議選擇CTN-1株疫苗，與國內(nèi)流行病毒株匹配度達92%-97%。
- 安全性保障：新一代疫苗采用0.5ml小劑量設(shè)計，不良反應(yīng)率較傳統(tǒng)疫苗下降40%，孕婦、哺乳期女性及兒童均可安全接種。
2. 接種后注意事項
- 留觀要求：接種后需在門診留觀30分鐘，警惕過敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難）。
- 禁忌與延誤處理：狂犬病疫苗無絕對禁忌癥，若因發(fā)熱、急性疾病推遲接種，需在癥狀緩解后盡快補種未完成劑次，無需重新開始全程接種。
被巴哥犬咬傷或抓傷后，即使無破皮出血，也需通過酒精測試確認皮膚完整性，一旦判定為Ⅱ級暴露，應(yīng)堅持“沖洗-消毒-疫苗”三步處置原則。頭面部暴露或免疫功能低下者需額外加強被動免疫制劑注射，切勿因“傷口輕微”或“動物健康”而忽視風(fēng)險。狂犬病病死率達100%，但規(guī)范處置可實現(xiàn)100%預(yù)防，及時就醫(yī)是關(guān)鍵。
