可以
被巴哥犬戳到手指頭一天后，只要傷口符合需要接種破傷風(fēng)的指征，仍然可以且應(yīng)當(dāng)及時接種破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白，并根據(jù)情況決定是否同時接種破傷風(fēng)類毒素疫苗，延遲一天并不影響接種的必要性和有效性。
一、破傷風(fēng)暴露后的風(fēng)險評估與處理原則
破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌（Clostridium tetani）產(chǎn)生的外毒素引起的一種急性中毒性疾病，主要通過皮膚或黏膜的傷口侵入人體。該細(xì)菌廣泛存在于土壤、灰塵和人畜糞便中，屬于厭氧菌，因此在深、窄、污染或組織缺血的傷口中更容易繁殖致病。雖然巴哥犬本身不攜帶破傷風(fēng)梭菌，但其爪子或身體可能沾染環(huán)境中的細(xì)菌，若造成皮膚破損，仍存在感染風(fēng)險。
- 傷口類型與感染風(fēng)險分級
根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）及我國《破傷風(fēng)免疫預(yù)防專家共識》的分類，傷口可分為清潔小傷口、非清潔/污染傷口和高風(fēng)險傷口。判斷是否需要接種破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白，主要依據(jù)傷口性質(zhì)和患者的免疫接種史。
| 傷口類型 | 特征 | 破傷風(fēng)風(fēng)險等級 |
|---|---|---|
| 清潔小傷口 | 表淺、無污染、無組織損傷、及時處理 | 低風(fēng)險 |
| 非清潔/污染傷口 | 被泥土、唾液、糞便污染、刺傷、擠壓傷、燒傷、凍傷等 | 中風(fēng)險 |
| 高風(fēng)險傷口 | 深部刺傷（如釘子、木刺）、壞死組織多、開放性骨折、燒傷、動物咬傷/抓傷 | 高風(fēng)險 |
被巴哥犬“戳到”手指頭，若為爪子劃傷或刺傷，通常屬于非清潔或高風(fēng)險傷口，尤其若傷口較深、出血不多、有異物殘留或未及時清潔，感染破傷風(fēng)的風(fēng)險顯著升高。
- 破傷風(fēng)免疫狀態(tài)評估
個體是否需要接種破傷風(fēng)疫苗或被動免疫制劑，還需結(jié)合其既往免疫史。我國常規(guī)免疫程序中，兒童時期接種百白破疫苗（DPT）共5劑，可提供基礎(chǔ)免疫。成年后每10年建議加強一劑破傷風(fēng)類毒素（如破傷風(fēng)疫苗或百白破加強針）。
| 最后一次破傷風(fēng)類毒素接種時間 | 清潔小傷口 | 非清潔/污染或高風(fēng)險傷口 |
|---|---|---|
| <5年 | 無需接種 | 無需接種 |
| 5–10年 | 無需接種 | 接種破傷風(fēng)類毒素（Td） |
| >10年 或免疫史不詳 | 接種破傷風(fēng)類毒素（Td） | 接種破傷風(fēng)類毒素 + 破傷風(fēng)抗毒素/免疫球蛋白 |
- 被動免疫與主動免疫的聯(lián)合應(yīng)用
對于高風(fēng)險傷口且免疫史不全或超過10年者，應(yīng)采取“主動+被動”免疫策略：即同時注射破傷風(fēng)類毒素（Td）以啟動主動免疫，產(chǎn)生長期保護；并注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）或破傷風(fēng)人免疫球蛋白（HTIG）提供即時的被動免疫保護，彌補主動免疫產(chǎn)生抗體前的“空白期”。
二、延遲接種的臨床處理與注意事項
盡管破傷風(fēng)的潛伏期通常為3–21天，平均約10天，但一旦發(fā)病，病死率高，因此預(yù)防必須及時。即使受傷已過24小時，只要尚未出現(xiàn)臨床癥狀，接種破傷風(fēng)相關(guān)制劑仍具有明確的預(yù)防價值。
- 時間窗并非絕對禁忌
“24小時內(nèi)接種”的說法是一種臨床提醒，旨在強調(diào)及時性，但并非超過即無效。破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白在受傷后盡早使用效果最佳，但在潛伏期內(nèi)接種均可提供一定保護。被巴哥犬戳到手指頭一天后，仍應(yīng)盡快就醫(yī)評估傷口和免疫史，決定是否接種。
- 傷口處理優(yōu)先于免疫接種
無論是否接種疫苗，第一時間對傷口進行徹底清創(chuàng)、沖洗、消毒至關(guān)重要。使用生理鹽水或清水沖洗傷口至少15分鐘，清除異物和壞死組織，可顯著降低破傷風(fēng)梭菌定植風(fēng)險。延遲處理不應(yīng)成為放棄清創(chuàng)的理由。
- 過敏風(fēng)險與替代方案
破傷風(fēng)抗毒素（TAT）來源于馬血清，存在較高過敏風(fēng)險，需皮試。若皮試陽性，可采用脫敏注射或直接選用破傷風(fēng)人免疫球蛋白（HTIG），后者來源于人血，過敏反應(yīng)少，保護效果更持久，但價格較高且供應(yīng)有限。
即使受傷已過去一天，只要傷口存在感染風(fēng)險且個體免疫保護不足，接種破傷風(fēng)相關(guān)制劑仍是一項必要且有效的預(yù)防措施。關(guān)鍵在于及時就醫(yī)、科學(xué)評估傷口與免疫史，并遵循規(guī)范進行清創(chuàng)與免疫干預(yù)。預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療，面對任何可能污染的傷口，都應(yīng)保持警惕，避免因延誤而付出健康代價。
