24小時(shí)內(nèi)未規(guī)范處理者感染風(fēng)險(xiǎn)增加30%-50%
超過24小時(shí)未處理的貓咬傷需立即進(jìn)行傷口清創(chuàng)與醫(yī)學(xué)評(píng)估，即使表面愈合仍需警惕深層組織感染風(fēng)險(xiǎn)。中華田園貓咬傷可能引發(fā)多殺性巴氏桿菌、金黃色葡萄球菌等混合感染，超過24小時(shí)未規(guī)范處置者出現(xiàn)蜂窩織炎的概率顯著升高。
一、緊急處理措施
深度清潔傷口
使用生理鹽水或肥皂水交替沖洗傷口至少15分鐘，重點(diǎn)清除殘留牙屑與污染物。對(duì)于穿刺傷需采用注射器加壓沖洗，表淺抓傷則需擴(kuò)大消毒范圍。醫(yī)療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)
傷口特征 處理方式 破傷風(fēng)疫苗要求 深度＞1.5cm 外科清創(chuàng)+開放引流 24小時(shí)內(nèi)接種 多部位穿刺傷 影像學(xué)排查異物 全程免疫強(qiáng)化 關(guān)節(jié)/神經(jīng)鄰近損傷 顯微外科會(huì)診 禁忌癥需免疫球蛋白 感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)
出現(xiàn)紅腫擴(kuò)散、膿性分泌物、體溫＞38.5℃或淋巴管炎需立即就醫(yī)。潛伏期超過72小時(shí)的遲發(fā)性過敏反應(yīng)需特殊關(guān)注。
二、醫(yī)學(xué)評(píng)估要點(diǎn)
暴露分級(jí)判定
Ⅱ級(jí)暴露（無出血抓傷）需接種狂犬疫苗，Ⅲ級(jí)暴露（出血/黏膜接觸）需聯(lián)合免疫球蛋白。中華田園貓飼養(yǎng)史不明時(shí)按最高風(fēng)險(xiǎn)處置。抗生素使用規(guī)范
風(fēng)險(xiǎn)因素 首選方案 療程（天） 糖尿病史 阿莫西林克拉維酸鉀 10-14 免疫缺陷 氟喹諾酮類+頭孢曲松 14-21 無基礎(chǔ)疾病 多西環(huán)素 7-10 特殊人群處置
孕婦禁用四環(huán)素類藥物，兒童需按體重調(diào)整劑量，肝腎功能不全者需監(jiān)測(cè)藥物代謝。
三、后續(xù)觀察與預(yù)防
動(dòng)物溯源觀察
咬人貓隔離觀察10日期滿無異常，可降低狂犬病處置等級(jí)，但細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)仍持續(xù)存在。免疫應(yīng)答監(jiān)測(cè)
接種后第7天檢測(cè)中和抗體滴度，免疫功能低下者需延長(zhǎng)觀察期至28天。長(zhǎng)期健康管理
每年加強(qiáng)破傷風(fēng)免疫，高危人群每5年檢測(cè)狂犬病毒抗體水平。
超過24小時(shí)的咬傷處置需綜合考慮機(jī)械損傷、微生物感染及免疫應(yīng)答三重因素，及時(shí)規(guī)范的醫(yī)療干預(yù)可使嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率降低至5%以下。即使傷口看似愈合，仍建議進(jìn)行為期2周的醫(yī)學(xué)隨訪，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)遲發(fā)性感染與過敏反應(yīng)。
