需要接種疫苗，且需根據暴露等級評估是否聯(lián)合注射被動免疫制劑
被邊境牧羊犬咬傷后出現(xiàn)腫脹，提示皮膚已破損，屬于Ⅱ級或Ⅲ級暴露，存在感染狂犬病和破傷風的風險，必須立即處理傷口并規(guī)范接種疫苗。腫脹可能因局部炎癥反應或感染引起，不能作為判斷是否接種疫苗的依據，需嚴格按照暴露分級標準進行醫(yī)學處置。
一、狂犬病暴露分級與處置原則
1. 暴露分級標準
根據傷口情況和病毒傳播風險，狂犬病暴露分為三級，不同級別對應不同處置措施：
| 暴露級別 | 判斷標準 | 處理流程 |
|---|---|---|
| Ⅰ級暴露 | 完整皮膚接觸動物唾液（如舔舐） | 無需接種疫苗，用清水沖洗接觸部位即可 |
| Ⅱ級暴露 | 皮膚輕微破損（如劃傷、擦傷）但無出血 | 立即處理傷口 + 全程接種狂犬病疫苗 |
| Ⅲ級暴露 | 貫穿性咬傷、出血傷口、黏膜接觸動物體液 | 立即處理傷口 + 接種狂犬病疫苗 + 注射狂犬病被動免疫制劑（如免疫球蛋白） |
2. 邊境牧羊犬咬傷的特殊性
即使致傷犬已接種狂犬病疫苗，仍可能因疫苗失效、免疫失敗或攜帶病毒而傳播風險，故不能僅憑動物健康狀況免除接種。腫脹提示皮膚屏障破壞，至少屬于Ⅱ級暴露，若伴隨出血或傷口較深，則升級為Ⅲ級暴露。
二、疫苗接種指南
1. 狂犬病疫苗接種程序
目前國內采用兩種標準流程，需根據暴露級別和個體情況選擇：
| 接種程序 | 適用人群 | 接種時間 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 5針法 | 所有暴露者（尤其是Ⅲ級暴露） | 第0、3、7、14、28天各接種1劑 | 上臂三角肌注射，幼兒可選擇大腿前外側 |
| 2-1-1法 | Ⅱ級暴露且免疫功能正常者 | 第0天接種2劑，第7、21天各接種1劑 | 首次接種2劑需分兩側手臂注射 |
2. 被動免疫制劑的使用
Ⅲ級暴露者或Ⅱ級暴露位于頭面部時，需在傷口周圍浸潤注射狂犬病被動免疫制劑（如抗狂犬病血清、人免疫球蛋白），用量按體重計算（20 IU/kg），可快速中和局部病毒，彌補疫苗產生抗體前的免疫空白期。
三、傷口處理與局部護理
1. 緊急處理步驟
- 沖洗：用肥皂水（或弱堿性清潔劑）和流動清水交替沖洗傷口 15分鐘以上，深部傷口需用注射器注入沖洗液反復沖洗。
- 消毒：用碘伏或苯扎氯銨消毒傷口，避免使用酒精直接涂抹破損處（可能刺激組織）。
- 止血與包扎：淺表傷口可暴露晾干，出血較多時用無菌紗布壓迫止血，禁止縫合或包扎（除非大出血危及生命）。
2. 腫脹與感染處理
咬傷后腫脹可能因炎癥或細菌感染引起，需觀察是否伴隨紅腫加劇、流膿、發(fā)熱等癥狀。若出現(xiàn)感染跡象，應口服抗生素（如阿莫西林）并及時就醫(yī)，避免感染擴散。
四、破傷風預防
1. 破傷風感染風險
狗唾液中可能攜帶破傷風梭菌，尤其是傷口深、污染嚴重時（如被泥土、鐵銹污染），需同時預防破傷風：
| 免疫史情況 | 接種方案 |
|---|---|
| 近5年內完成全程破傷風疫苗接種 | 無需額外接種 |
| 免疫史不詳或超過5年 | 接種1劑破傷風類毒素（TT） |
| 嚴重污染傷口（如Ⅲ級暴露） | 注射破傷風抗毒素（TAT）或免疫球蛋白 |
2. 接種時機
破傷風疫苗與狂犬病疫苗可同時接種，但需在不同部位注射，互不影響免疫效果。
五、特殊情況處理
1. 免疫功能低下者
患有艾滋病、惡性腫瘤或正在使用激素、化療藥物的人群，接種狂犬病疫苗后可能出現(xiàn)抗體產生延遲，需在醫(yī)生指導下增加疫苗劑量或檢測抗體水平。
2. 重復暴露
全程接種疫苗后3個月內再次暴露，無需重復接種；3個月至1年內需加強2劑；超過1年需重新全程接種。
被邊境牧羊犬咬傷后，腫脹提示皮膚破損，必須立即通過“沖洗-消毒-就醫(yī)”三步處理，并根據暴露級別接種狂犬病疫苗和破傷風疫苗，Ⅲ級暴露者還需聯(lián)合被動免疫制劑?？袢∫坏┌l(fā)病致死率100%，但規(guī)范處置可完全預防，切勿因“家養(yǎng)犬健康”“傷口小”等原因延誤治療。養(yǎng)犬者應定期為寵物接種疫苗，遛狗時牽繩，從源頭降低暴露風險。
