孕 23 周 1 天胎心率 84 次 / 分鐘不正常，此數(shù)值低于正常胎心率范圍，需引起重視并進(jìn)一步檢查。
一般來(lái)說(shuō)，懷孕中晚期（孕 12 周后），胎兒靜息狀態(tài)下的正常胎心率范圍在 110-160 次 / 分鐘。短時(shí)間內(nèi)（≤10 分鐘），胎心率波動(dòng)在 ±5-10 次 / 分鐘屬于正常情況；但如果持續(xù)低于 110 次 / 分鐘或高于 160 次 / 分鐘，則需關(guān)注胎兒是否存在異常狀況。
一、胎心率 84 次 / 分鐘的可能原因
1. 胎兒因素
- 胎兒窘迫：在缺氧早期，胎兒心率可能表現(xiàn)為加快；但嚴(yán)重缺氧時(shí)，心率則會(huì)轉(zhuǎn)為過(guò)緩。例如當(dāng)胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)空間受限時(shí)，可能因臍帶受壓，導(dǎo)致氧氣供應(yīng)不足，進(jìn)而引發(fā)胎兒窘迫，使胎心率下降。
- 先天性心臟病：胎兒的心臟結(jié)構(gòu)若存在異常，如房間隔缺損、室間隔缺損等，會(huì)影響心臟正常的泵血功能，從而導(dǎo)致心率出現(xiàn)改變。相關(guān)研究表明，患有先天性心臟病的胎兒，其胎心率異常的發(fā)生率相對(duì)較高。
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常：如胎兒存在腦損傷等情況，會(huì)干擾胎心調(diào)節(jié)機(jī)制，致使胎心率出現(xiàn)異常，像顱內(nèi)出血等問題可能會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟的調(diào)控。
2. 母體因素
- 嚴(yán)重感染：當(dāng)孕婦發(fā)生嚴(yán)重感染，如絨毛膜羊膜炎時(shí)，炎癥介質(zhì)會(huì)影響胎盤的血液灌注，導(dǎo)致胎兒得不到充足的氧氣供應(yīng)，進(jìn)而使胎心率下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在患有絨毛膜羊膜炎的孕婦中，約有一定比例的胎兒會(huì)出現(xiàn)胎心率異常。
- 妊娠期高血壓疾病：此類疾病會(huì)使孕婦的血管發(fā)生痙攣，胎盤供血不足，胎兒獲取的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少，心率就可能隨之改變。研究顯示，妊娠期高血壓患者的胎兒，發(fā)生胎心率異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
- 低血糖或酸中毒：母體的代謝異常會(huì)通過(guò)胎盤影響胎兒。當(dāng)母體出現(xiàn)低血糖或酸中毒時(shí)，胎兒的內(nèi)環(huán)境也會(huì)受到干擾，從而影響心臟功能和心率。例如，母體長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)食導(dǎo)致低血糖，可能影響胎兒的正常代謝和心率。
3. 外部因素
- 宮縮過(guò)強(qiáng)：強(qiáng)烈的宮縮可能會(huì)短暫壓迫胎兒，影響其血液供應(yīng)和氧氣交換，導(dǎo)致胎心率暫時(shí)下降。在分娩過(guò)程中，如果宮縮過(guò)強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，就需要密切關(guān)注胎心率的變化。
- 臍帶繞頸 / 打結(jié)：臍帶繞頸過(guò)緊或打結(jié)，會(huì)阻礙臍帶內(nèi)的血流傳輸，使胎兒無(wú)法獲得足夠的氧氣，引起胎心率異常。臨床上，臍帶繞頸是導(dǎo)致胎心率變化較為常見的外部因素之一。
- 胎盤早剝：胎盤與子宮壁提前分離，會(huì)中斷胎兒的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，嚴(yán)重威脅胎兒生命安全，胎心率也會(huì)隨之急劇下降。胎盤早剝是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，需要及時(shí)處理。
二、排查病因的相關(guān)檢查
1. 血常規(guī)
通過(guò)檢測(cè)血常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)，可以判斷孕婦是否存在感染。若白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例增加，提示可能存在炎癥感染，這與胎兒胎心率異?？赡芟嚓P(guān)。
2. 血糖 / 血?dú)夥治?/h4>
血糖檢查能了解孕婦是否存在低血糖情況。而血?dú)夥治隹梢詸z測(cè)母體血液的酸堿度、氧分壓、二氧化碳分壓等參數(shù)，判斷是否存在酸中毒，以及評(píng)估母體的氧合狀態(tài)，這些對(duì)于分析胎兒胎心率異常的原因具有重要意義。
3. 胎兒心臟超聲
這是排查胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的重要手段。它能夠清晰顯示胎兒心臟的各個(gè)結(jié)構(gòu)，如心房、心室、瓣膜、血管等，判斷是否存在先天性心臟病，如房室間隔缺損、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等，為診斷胎心率異常的原因提供關(guān)鍵依據(jù)。
孕 23 周 1 天出現(xiàn)胎心率 84 次 / 分鐘的情況需高度重視。及時(shí)明確原因并進(jìn)行干預(yù)，對(duì)保障胎兒安全起著至關(guān)重要的作用。孕婦應(yīng)積極配合醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施，避免因延誤處理而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。
