5-10年

被雪納瑞犬砸破皮后是否需要打破傷風(fēng)，主要取決于傷口性質(zhì)、個(gè)人免疫史和最后一次接種破傷風(fēng)疫苗的時(shí)間，一般來說，如果已完成破傷風(fēng)疫苗全程免疫且最后一次接種在5年內(nèi)，則不需要額外接種；若超過5年但不足10年，且傷口較深或被污染，則建議加強(qiáng)接種1劑破傷風(fēng)疫苗；若超過10年或免疫史不詳，則所有類型傷口都應(yīng)接種破傷風(fēng)疫苗，污染傷口還需同時(shí)注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。

一、破傷風(fēng)基本知識(shí)

1. 破傷風(fēng)概述破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌通過皮膚或黏膜破口侵入人體，在厭氧環(huán)境中繁殖并產(chǎn)生外毒素，引起的以全身骨骼肌持續(xù)強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣為特征的急性特異性中毒性疾病。破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌廣泛存在于土壤、灰塵、糞便等環(huán)境中，動(dòng)物口腔中也常攜帶此類細(xì)菌。

2. 破傷風(fēng)的危害破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的潛在致命性疾病，在無醫(yī)療干預(yù)的情況下，病死率接近100%，即使經(jīng)過積極的綜合治療，全球范圍病死率仍為30%～50%。重癥患者可發(fā)生喉痙攣、窒息、肺部感染和器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3. 破傷風(fēng)的傳播途徑破傷風(fēng)不會(huì)通過人傳人或動(dòng)物傳人的方式直接傳播，而是通過傷口被破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌污染而感染。動(dòng)物咬傷（包括雪納瑞犬咬傷）因傷口被唾液污染，屬于污染傷口，存在感染破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

二、破傷風(fēng)疫苗接種指南

1. 破傷風(fēng)疫苗種類破傷風(fēng)疫苗主要分為主動(dòng)免疫制劑和被動(dòng)免疫制劑兩大類：

   疫苗類型	具體種類	特點(diǎn)	保護(hù)時(shí)間
   主動(dòng)免疫制劑	吸附破傷風(fēng)疫苗(TT)	刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體	起效慢，保護(hù)時(shí)間長(zhǎng)
   主動(dòng)免疫制劑	白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗(DT)	同時(shí)預(yù)防白喉和破傷風(fēng)	起效慢，保護(hù)時(shí)間長(zhǎng)
   主動(dòng)免疫制劑	百白破疫苗(DTaP)	同時(shí)預(yù)防白喉、破傷風(fēng)和百日咳	起效慢，保護(hù)時(shí)間長(zhǎng)
   被動(dòng)免疫制劑	破傷風(fēng)人免疫球蛋白(HTIG)	直接提供抗體	起效快，保護(hù)約28天
   被動(dòng)免疫制劑	馬破傷風(fēng)免疫球蛋白[F(ab')2]	直接提供抗體	起效快，保護(hù)約10天
   被動(dòng)免疫制劑	破傷風(fēng)抗毒素(TAT)	直接提供抗體	起效快，保護(hù)約10天

2. 破傷風(fēng)疫苗接種程序破傷風(fēng)疫苗的全程接種需要3劑才能獲得足夠高且持久的抗體水平，全程免疫后的保護(hù)作用可達(dá)5～10年?！?歲兒童及成人的接種程序如下：

   劑次	接種時(shí)間	最小間隔
   第1劑	第0天	-
   第2劑	與第1劑間隔4～8周	4周
   第3劑	與第2劑間隔6～12個(gè)月	6個(gè)月

3. 破傷風(fēng)疫苗加強(qiáng)接種 完成破傷風(fēng)疫苗全程免疫后，建議每10年進(jìn)行一次加強(qiáng)疫苗注射，以維持體內(nèi)足夠的抗體水平。對(duì)于免疫功能輕度受損的人群，如實(shí)體器官移植患者、服用免疫抑制劑的患者等，建議將加強(qiáng)免疫的時(shí)間間隔縮短至5年。

三、動(dòng)物咬傷后的破傷風(fēng)預(yù)防

1. 傷口分類與評(píng)估 被雪納瑞犬砸破皮后，首先需要對(duì)傷口進(jìn)行分類和評(píng)估：

   傷口類型	特征	破傷風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)
   清潔傷口	位于身體細(xì)菌定植較少的區(qū)域；傷后立即處理的簡(jiǎn)單傷口	低風(fēng)險(xiǎn)
   不潔傷口	位于身體細(xì)菌定植較多的區(qū)域；超過6小時(shí)未處理的簡(jiǎn)單傷口	中等風(fēng)險(xiǎn)
   污染傷口	被污物、有機(jī)泥土、糞便或唾液污染的傷口；已經(jīng)感染的傷口；含有壞死組織的傷口	高風(fēng)險(xiǎn)

   被雪納瑞犬砸破皮的傷口因被唾液污染，屬于污染傷口，破傷風(fēng)感染風(fēng)險(xiǎn)較高。

2. 傷口處理原則 被雪納瑞犬砸破皮后，應(yīng)立即進(jìn)行以下傷口處理：

   • 用肥皂水和清水反復(fù)沖洗傷口至少15分鐘
   • 擠出傷口周圍的污血
   • 用碘伏或酒精消毒傷口
   • 傷口不宜縫合或包扎過緊，保持適當(dāng)引流

3. 破傷風(fēng)預(yù)防措施 根據(jù)傷口類型和個(gè)人免疫史，被雪納瑞犬砸破皮后的破傷風(fēng)預(yù)防措施如下表所示：

   既往免疫史	最后1劑注射至今時(shí)間	傷口性質(zhì)	破傷風(fēng)疫苗(TTCV)	破傷風(fēng)免疫球蛋白(HTIG/F(ab')2/TAT)
   全程免疫	<5年	所有類型傷口	無需	無需
   全程免疫	≥5且<10年	清潔傷口	無需	無需
   全程免疫	≥5且<10年	不潔或污染傷口	加強(qiáng)1劑	無需
   全程免疫	≥10年	所有類型傷口	加強(qiáng)1劑	無需
   非全程免疫或免疫史不詳	-	清潔傷口	全程免疫	無需
   非全程免疫或免疫史不詳	-	不潔或污染傷口	全程免疫	需要

   由于被雪納瑞犬砸破皮屬于污染傷口，因此：

   • 若全程免疫且最后一次接種在5年內(nèi)：無需額外接種
   • 若全程免疫且最后一次接種在5-10年：需加強(qiáng)接種1劑破傷風(fēng)疫苗
   • 若全程免疫且最后一次接種超過10年：需加強(qiáng)接種1劑破傷風(fēng)疫苗
   • 若免疫史不詳或接種不足3次：需全程接種破傷風(fēng)疫苗，并同時(shí)注射破傷風(fēng)免疫球蛋白

四、特殊人群的破傷風(fēng)預(yù)防

1. 兒童破傷風(fēng)預(yù)防兒童的破傷風(fēng)預(yù)防主要通過國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)現(xiàn)，按照規(guī)定時(shí)間接種百白破疫苗(DTaP)和白破疫苗(DT)。被雪納瑞犬砸破皮后，應(yīng)根據(jù)兒童的接種記錄和傷口情況決定是否需要額外接種。

2. 老年人破傷風(fēng)預(yù)防老年人由于免疫力下降，且可能距離最后一次破傷風(fēng)疫苗接種時(shí)間較長(zhǎng)，被雪納瑞犬砸破皮后更應(yīng)重視破傷風(fēng)預(yù)防。建議老年人定期檢查破傷風(fēng)抗體水平，必要時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)接種。

3. 免疫功能受損人群破傷風(fēng)預(yù)防免疫功能受損人群（如器官移植患者、艾滋病患者、腫瘤化療患者等）被雪納瑞犬砸破皮后，破傷風(fēng)預(yù)防措施需更加謹(jǐn)慎：

   免疫功能受損程度	破傷風(fēng)預(yù)防建議
   輕度受損	遵循一般人群原則，但加強(qiáng)免疫時(shí)間間隔縮短至5年
   嚴(yán)重受損	無論免疫史如何，均建議注射破傷風(fēng)免疫球蛋白

被雪納瑞犬砸破皮后是否需要打破傷風(fēng)，關(guān)鍵在于評(píng)估個(gè)人免疫史和傷口性質(zhì)，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對(duì)于污染傷口，即使已完成破傷風(fēng)疫苗全程免疫，若最后一次接種超過5年，也建議加強(qiáng)接種1劑破傷風(fēng)疫苗；若免疫史不詳或接種不足3次，則需全程接種破傷風(fēng)疫苗，并同時(shí)注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。及時(shí)正確的傷口處理和合理的免疫預(yù)防是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵。