嚴(yán)格回避牛奶蛋白，并在醫(yī)生指導(dǎo)下選用合適的替代品，同時密切監(jiān)測營養(yǎng)狀況和生長發(fā)育。
對于學(xué)齡兒童確診為牛奶蛋白過敏（CMPA），首要且核心的措施是徹底從飲食中回避所有含牛奶蛋白的食品和成分，以防止過敏反應(yīng)的發(fā)生 。這需要家長、孩子本人、學(xué)校及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的共同協(xié)作。由于牛奶及其制品是兒童期重要的蛋白質(zhì)、鈣和維生素D來源，長期回避可能導(dǎo)致這些關(guān)鍵營養(yǎng)素?cái)z入不足，影響生長發(fā)育、骨骼健康，甚至引發(fā)貧血或低蛋白血癥等并發(fā)癥 。管理策略不僅在于“避”，更在于“替”和“監(jiān)”，即在專業(yè)指導(dǎo)下選擇營養(yǎng)充足的替代品，并定期評估孩子的營養(yǎng)狀況和生長曲線，確保其健康成長。
（一）嚴(yán)格飲食回避與成分識別
- 全面回避含牛奶蛋白的食物：必須避免所有形式的牛奶及由其制成的乳制品，包括但不限于鮮奶、奶粉、奶酪、黃油、奶油、酸奶、冰淇淋等。許多加工食品如面包、蛋糕、餅干、巧克力、沙拉醬、肉制品（如香腸）、調(diào)味料中也可能含有牛奶蛋白作為添加劑，需高度警惕 。
- 仔細(xì)閱讀食品標(biāo)簽：家長和孩子（根據(jù)年齡）必須養(yǎng)成仔細(xì)閱讀食品包裝標(biāo)簽的習(xí)慣。需要識別的牛奶蛋白相關(guān)成分名稱繁多，常見的有：酪蛋白（Casein）、酪蛋白酸鈉（Sodium caseinate）、乳清蛋白（Whey）、乳清粉（Whey powder）、乳糖（Lactose，雖非蛋白，但生產(chǎn)過程中常含微量蛋白）、乳清蛋白分離物（Whey protein isolate）、乳清蛋白濃縮物（Whey protein concentrate）、干酪素（Caseinate）、乳鐵蛋白（Lactoferrin）等。不同國家標(biāo)簽法規(guī)不同，需了解當(dāng)?shù)匾?guī)定。
- 防范交叉污染：在家庭烹飪、外出就餐或?qū)W校用餐時，需注意交叉污染的風(fēng)險(xiǎn)。例如，使用同一鍋煮過含牛奶食物的水煮其他食物，或共用廚具、餐具。應(yīng)與學(xué)校溝通，確保其了解孩子的過敏情況并采取相應(yīng)措施。
（二）選擇合適的營養(yǎng)替代品
為確保學(xué)齡兒童在回避牛奶蛋白期間獲得充足的營養(yǎng)，必須選用經(jīng)過醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的替代品。選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良。
對比項(xiàng) | 深度水解配方（eHF） | 氨基酸配方（AAF） | 大豆配方 | 其他動物奶（如羊奶、駱駝奶） | 植物奶（如杏仁奶、燕麥奶、米漿） |
|---|---|---|---|---|---|
蛋白來源 | 將牛奶蛋白水解成極小的肽段 | 由游離氨基酸構(gòu)成 | 大豆蛋白 | 其他動物的乳蛋白 | 植物蛋白（如大豆、杏仁、燕麥） |
致敏性 | 極低，約90%患兒可耐受 | 無，不含任何肽段，最安全 | 較高，約10-15% CMPA患兒對大豆也過敏 | 極高，蛋白結(jié)構(gòu)相似，強(qiáng)烈不推薦 | 可能含其他過敏原（如堅(jiān)果），且營養(yǎng)不全面 |
適用情況 | 輕中度非IgE介導(dǎo)或混合型CMPA一線選擇 | 重度CMPA、eHF不耐受、多種食物過敏 | 通常不推薦作為CMPA首選，需醫(yī)生評估 | 絕對禁忌，因交叉反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高 | 不推薦作為1-3歲幼兒主要飲品，營養(yǎng)不足 |
口感 | 通常有苦味，孩子可能抗拒 | 苦味明顯，接受度較低 | 接受度相對較高 | 接受度因人而異 | 口感多樣，接受度通常較高 |
營養(yǎng)全面性 | 專為嬰兒設(shè)計(jì)，營養(yǎng)全面 | 專為嬰兒設(shè)計(jì)，營養(yǎng)全面 | 營養(yǎng)全面，但針對大豆過敏風(fēng)險(xiǎn) | 營養(yǎng)構(gòu)成與牛奶不同 | 營養(yǎng)不均衡，普遍缺乏蛋白質(zhì)、鈣、維生素D |
- 深度水解配方（eHF）是大多數(shù)學(xué)齡前及學(xué)齡兒童的首選，其牛奶蛋白被分解成極小的片段，絕大多數(shù)患兒可以耐受，并能提供全面均衡的營養(yǎng) 。
- 氨基酸配方（AAF）是當(dāng)患兒對eHF也不耐受，或?yàn)閲?yán)重過敏反應(yīng)（如過敏性休克）的患兒準(zhǔn)備的最安全選擇，完全不含肽類，但價格較高且口感較差 。
- 大豆配方及其他植物奶、動物奶均不適合作為牛奶蛋白過敏兒童的主要營養(yǎng)替代品，存在過敏風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不全面的問題 。對于較大兒童，可在醫(yī)生和營養(yǎng)師指導(dǎo)下，通過均衡飲食攝入足量蛋白質(zhì)、鈣（如深綠色蔬菜、豆腐、鈣強(qiáng)化食品）和維生素D（如魚肝油、蛋黃、曬太陽），但需確?？倲z入量達(dá)標(biāo) 。
（三）長期監(jiān)測與健康管理
- 定期營養(yǎng)與生長評估：必須定期（如每3-6個月）帶孩子進(jìn)行體檢，監(jiān)測身高、體重、頭圍等生長發(fā)育指標(biāo)，并繪制生長曲線。必要時進(jìn)行血液檢查，評估鈣、維生素D、蛋白質(zhì)、微量元素水平，及時發(fā)現(xiàn)并糾正營養(yǎng)缺乏 。
- 關(guān)注骨骼健康：由于鈣和維生素D攝入可能不足，需特別關(guān)注骨骼健康。除了通過替代品或飲食補(bǔ)充，鼓勵孩子進(jìn)行適量的戶外活動，促進(jìn)維生素D的合成和骨骼發(fā)育 。
- 預(yù)防并發(fā)癥與促進(jìn)耐受：長期的飲食回避策略需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過度限制導(dǎo)致營養(yǎng)不良。部分研究顯示，特定的深度水解配方可能有助于促進(jìn)免疫耐受的建立 。有研究指出，牛奶蛋白過敏的兒童未來可能有更高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展其他過敏性疾病，強(qiáng)調(diào)了早期有效管理的重要性 。
- 家庭與學(xué)校教育：對家長、孩子及學(xué)校相關(guān)人員（老師、校醫(yī)、食堂工作人員）進(jìn)行充分的過敏知識教育至關(guān)重要。確保孩子隨身攜帶急救藥物（如腎上腺素自動注射筆，適用于有嚴(yán)重過敏史者），并知曉在發(fā)生過敏反應(yīng)時的緊急處理流程。
有效的牛奶蛋白過敏管理是一個綜合性的長期過程，核心在于通過嚴(yán)格的飲食回避消除過敏原，科學(xué)選用安全的營養(yǎng)替代品以保障生長發(fā)育所需，并通過持續(xù)的監(jiān)測來預(yù)防營養(yǎng)缺乏和并發(fā)癥。隨著孩子的成長，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下定期評估過敏狀態(tài)，探討牛奶的再引入可能性，目標(biāo)是最終幫助孩子安全地回歸正常飲食，健康成長。
