呼吸困難、疲乏無(wú)力和液體潴留是主要臨床表現(xiàn)。
舒張性心力衰竭，現(xiàn)多稱(chēng)為射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF），其核心問(wèn)題在于心臟的舒張功能受損，而非泵血能力下降。這意味著心臟肌肉變得僵硬，無(wú)法在心跳間隙充分放松和充盈血液，導(dǎo)致心腔充盈不足，進(jìn)而引發(fā)一系列心衰癥狀 。盡管心臟的收縮功能（泵血能力）可能正常，但因充盈障礙，最終仍無(wú)法滿(mǎn)足身體對(duì)血流的需求 。其臨床表現(xiàn)與常見(jiàn)的收縮性心力衰竭有諸多相似之處，但也存在關(guān)鍵差異。
一、 主要癥狀與體征
舒張性心力衰竭的癥狀主要源于肺部和體循環(huán)的淤血以及組織器官的灌注不足。
呼吸系統(tǒng)癥狀：這是最常見(jiàn)且最突出的表現(xiàn)。由于左心室舒張功能下降，左心房壓力升高，導(dǎo)致血液回流受阻，進(jìn)而引發(fā)肺淤血和肺水腫?；颊邥?huì)感到呼吸困難，具體可表現(xiàn)為：
- 勞力性呼吸困難：在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，是最早期的癥狀 。
- 夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者在夜間睡眠中突然因憋氣而驚醒，需坐起或站立才能緩解。
- 端坐呼吸：平臥時(shí)呼吸困難加重，必須墊高枕頭甚至采取坐位才能呼吸順暢。 在急性發(fā)作時(shí)，癥狀可急劇惡化，表現(xiàn)為呼吸極度困難、端坐呼吸、頻繁咳嗽并咳出大量白色或粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及濕啰音 。
全身性癥狀：
- 疲乏無(wú)力：由于心臟充盈不足，心輸出量減少，導(dǎo)致全身組織和器官供血、供氧不足，患者常感疲乏、無(wú)力 。
- 液體潴留：當(dāng)右心室也受到影響或病情進(jìn)展時(shí)，會(huì)出現(xiàn)體循環(huán)淤血，表現(xiàn)為外周水腫（如下肢水腫）、頸靜脈怒張、肝臟腫大和腹水等 。
體征：醫(yī)生在體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)一些客觀證據(jù)，如心動(dòng)過(guò)速、肺部濕啰音（提示肺水腫）、舒張期奔馬律（一種異常心音，提示心室充盈壓高）和交替脈（脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)）。
二、 與收縮性心力衰竭的對(duì)比
盡管兩者最終都導(dǎo)致心衰，但其發(fā)病機(jī)制和部分臨床特點(diǎn)有所不同。下表總結(jié)了主要區(qū)別：
對(duì)比項(xiàng) | 舒張性心力衰竭 (HFpEF) | 收縮性心力衰竭 (HFrEF) |
|---|---|---|
核心病理 | 心肌僵硬，舒張功能不全，心室充盈受限 | 心肌收縮無(wú)力，收縮功能不全，泵血能力下降 |
射血分?jǐn)?shù) (EF) | 正常 (通?！?0%) | 降低 (通常<40%) |
常見(jiàn)病因 | 高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、老年人 | 心肌梗死、心肌病、長(zhǎng)期未控制的高血壓 |
心臟結(jié)構(gòu) | 常伴有左心室肥厚 | 常伴有左心室擴(kuò)大 |
急性發(fā)作表現(xiàn) | 可出現(xiàn)急性肺水腫，癥狀與收縮性心衰相似 | 同樣可出現(xiàn)急性肺水腫和心源性休克 |
治療側(cè)重點(diǎn) | 控制血壓、心率，管理合并癥（如糖尿?。瑴p輕淤血 | 增強(qiáng)心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌 |
三、 特殊人群與急性表現(xiàn)
該病在老年人（≥65歲）、絕經(jīng)后女性以及肥胖（BMI>30 kg/m2）人群中更為常見(jiàn) 。值得注意的是，舒張性心力衰竭也可能以急性心力衰竭的形式突然發(fā)作，患者表現(xiàn)出極度的呼吸困難、煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫，甚至出現(xiàn)心源性休克等危重情況 。
舒張性心力衰竭是一種由心肌僵硬導(dǎo)致心臟舒張功能障礙的疾病，其典型癥狀包括呼吸困難、疲乏和液體潴留（如肺淤血和外周水腫），這些癥狀源于心臟充盈不足和由此引發(fā)的淤血。雖然其射血分?jǐn)?shù)可能正常，但臨床表現(xiàn)與收縮性心力衰竭相似，尤其在急性期。識(shí)別其獨(dú)特的病理生理機(jī)制和臨床特點(diǎn)，對(duì)于準(zhǔn)確診斷和有效治療至關(guān)重要。
