胎兒有保住的可能性，但情況較為危急，需立即就醫(yī)干預(yù)。
正常胎心率范圍在每分鐘 110 至 160 次，孕 35 周 6 天若胎心持續(xù)為 100 次 / 分鐘，已低于正常范圍，屬于胎心過(guò)緩，提示胎兒可能存在宮內(nèi)缺氧或窘迫等風(fēng)險(xiǎn)，需緊急處理。不過(guò)能否保住胎兒，要綜合多方面因素判斷，及時(shí)有效的醫(yī)療干預(yù)十分關(guān)鍵。
一、影響因素
1. 胎兒因素
- 宮內(nèi)缺氧：胎盤功能減退、臍帶繞頸過(guò)緊、打結(jié)或扭轉(zhuǎn)，都可能阻礙氧氣和營(yíng)養(yǎng)輸送，影響胎兒心率。羊水過(guò)少，也無(wú)法為胎兒提供足夠緩沖和保護(hù)，增加胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)。
- 先天性心臟異常：胎兒心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形，或心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)存在先天性問(wèn)題，會(huì)干擾心臟正常節(jié)律，導(dǎo)致胎心過(guò)緩。
2. 母體因素
- 疾病：孕婦患有嚴(yán)重貧血，血液攜氧能力降低，無(wú)法滿足胎兒需求；妊娠期高血壓疾病，致使子宮胎盤血管痙攣，血液灌注減少，都可能影響胎兒心率。
- 藥物影響：孕婦服用某些藥物，如 β 受體阻滯劑等，藥物成分經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，影響胎兒心臟功能，引起胎心變化。
3. 環(huán)境因素
孕婦長(zhǎng)時(shí)間處于不良環(huán)境，如接觸有毒有害物質(zhì)、吸煙、飲酒等，可能影響胎兒正常發(fā)育，導(dǎo)致胎心異常。
二、評(píng)估方法
1. 持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)
立即延長(zhǎng)胎心監(jiān)護(hù)時(shí)間，密切觀察胎心率變化趨勢(shì)、是否有加速或減速情況，以及宮縮與胎心變化的關(guān)系。若胎心監(jiān)護(hù)圖形出現(xiàn)晚期減速、變異減速等異常，提示胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)增加。以下為正常與異常胎心監(jiān)護(hù)圖形對(duì)比：
| 對(duì)比項(xiàng)目 | 正常胎心監(jiān)護(hù)圖形 | 異常胎心監(jiān)護(hù)圖形 |
|---|---|---|
| 胎心率基線 | 110-160 次 / 分鐘 | 持續(xù)低于 110 次 / 分鐘或高于 160 次 / 分鐘 |
| 基線變異 | 有小幅度波動(dòng)，變異幅度 6-25 次 / 分鐘 | 變異幅度小于 6 次 / 分鐘或消失 |
| 加速 | 胎動(dòng)時(shí)胎心率上升，上升幅度大于 15 次 / 分鐘，持續(xù)時(shí)間大于 15 秒 | 胎動(dòng)時(shí)無(wú)加速或加速不達(dá)標(biāo) |
| 減速 | 一般無(wú)減速或僅出現(xiàn)早期減速（與宮縮同步，宮縮結(jié)束后迅速恢復(fù)） | 出現(xiàn)晚期減速（宮縮高峰后出現(xiàn)，恢復(fù)緩慢）、變異減速（與宮縮無(wú)固定關(guān)系，形狀不規(guī)則） |
2. 超聲檢查
通過(guò) B 型超聲，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況，測(cè)量雙頂徑、股骨長(zhǎng)等指標(biāo)，判斷胎兒大小是否與孕周相符。觀察羊水深度、羊水指數(shù)，評(píng)估羊水量是否正常；查看臍帶是否有繞頸、脫垂、打結(jié)等情況；檢查胎盤位置、厚度、成熟度，判斷胎盤功能。
3. 生物物理評(píng)分
綜合評(píng)估胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、肌張力、羊水量等指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)滿分 2 分，總分 8-10 分為正常，4-6 分為可疑胎兒窘迫，0-2 分為胎兒窘迫。例如，胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)持續(xù) 30 秒以上得 2 分，小于 30 秒得 1 分，無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)得 0 分；20 分鐘內(nèi)有 3 次及以上胎動(dòng)得 2 分，1-2 次得 1 分，無(wú)胎動(dòng)得 0 分。
三、治療措施
1. 改善胎兒氧供
- 改變體位：協(xié)助孕婦采取左側(cè)臥位，可減輕增大子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加子宮和胎盤的血液灌注，改善胎兒氧供。
- 吸氧治療：給予孕婦面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，提高母體血氧含量，進(jìn)而增加胎兒血氧供應(yīng)。一般建議吸氧流量為每分鐘 2-3 升，每次吸氧 30 分鐘，可根據(jù)情況重復(fù)進(jìn)行。
2. 針對(duì)病因治療
若孕婦存在低血壓，可通過(guò)補(bǔ)充液體、調(diào)整體位等方式提升血壓；若因藥物導(dǎo)致胎心異常，在醫(yī)生評(píng)估后，可能需調(diào)整藥物劑量或更換藥物。若發(fā)現(xiàn)胎兒存在先天性心臟疾病，需多學(xué)科會(huì)診，制定后續(xù)治療方案。
3. 緊急分娩
若經(jīng)過(guò)上述處理，胎心率仍持續(xù)異常，胎兒窘迫情況未改善，且孕周已達(dá) 35 周 6 天，醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估后，盡快采取剖宮產(chǎn)等方式終止妊娠，以確保胎兒生命安全。但分娩時(shí)機(jī)和方式需權(quán)衡早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)與胎兒窘迫危害，謹(jǐn)慎決定。
孕 35 周 6 天出現(xiàn)胎心 100 次 / 分鐘的情況非常緊急，必須馬上就醫(yī)，配合醫(yī)生進(jìn)行全面檢查和治療。胎兒能否保住取決于多種因素，包括病因、發(fā)現(xiàn)和治療的及時(shí)性等。只要積極配合醫(yī)生，采取有效的干預(yù)措施，胎兒就有較大的生存希望。
