非甾體抗炎藥是治療強直性脊柱炎的一線藥物，多數(shù)患者癥狀可得到有效控制。緩解強直性脊柱炎的方法是綜合性的，旨在減輕疼痛與炎癥、維持關(guān)節(jié)活動度和身體功能、防止畸形，并提高生活質(zhì)量。這通常需要結(jié)合藥物治療、物理治療、生活方式調(diào)整，在少數(shù)情況下還需手術(shù)干預(yù)。有效的管理需要患者、風(fēng)濕病醫(yī)生、物理治療師等多方面的協(xié)作。
一、 藥物治療
藥物是控制強直性脊柱炎病情的核心手段，主要目標(biāo)是抑制炎癥、緩解疼痛和晨僵。
非甾體抗炎藥 (NSAIDs) 這是絕大多數(shù)患者的首選和一線治療藥物 。它們通過抑制炎癥反應(yīng)，能快速有效地減輕腰背痛、關(guān)節(jié)腫痛和晨僵，從而幫助患者更好地進行日?；顒雍?strong>功能鍛煉 。長期規(guī)律使用NSAIDs可能對延緩放射學(xué)進展有一定作用 。部分患者可能因胃腸道不適、心血管或腎臟風(fēng)險而無法耐受 。
生物制劑 對于經(jīng)足量NSAIDs治療效果不佳的中重度患者，或存在外周關(guān)節(jié)炎、葡萄膜炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的患者，可考慮使用生物制劑。這類藥物靶向性強，能精準(zhǔn)抑制導(dǎo)致炎癥的關(guān)鍵因子（如TNF-α、IL-17），顯著改善癥狀并可能延緩結(jié)構(gòu)損傷。
其他改善病情抗風(fēng)濕藥 (DMARDs) 傳統(tǒng)DMARDs如柳氮磺吡啶主要用于治療伴有外周關(guān)節(jié)炎的患者，對單純的中軸癥狀效果有限 。
以下表格對比了主要藥物的特性：
藥物類別 | 主要作用 | 起效時間 | 主要適用人群 | 常見注意事項 |
|---|---|---|---|---|
非甾體抗炎藥 (NSAIDs) | 快速緩解疼痛、炎癥和晨僵 | 數(shù)小時至數(shù)天 | 絕大多數(shù)患者，作為一線治療 | 長期使用需警惕胃腸道、心血管和腎臟副作用 |
生物制劑 (如TNF-α抑制劑) | 強效抑制炎癥，改善癥狀，可能延緩結(jié)構(gòu)損傷 | 通常1-4周 | NSAIDs治療無效的中重度患者 | 需皮下或靜脈注射，價格較高，可能增加感染風(fēng)險，使用前需篩查結(jié)核等 |
柳氮磺吡啶 | 改善外周關(guān)節(jié)炎 | 數(shù)周 | 伴有外周關(guān)節(jié)炎的患者 | 可能引起胃腸道反應(yīng)、皮疹或血液系統(tǒng)異常，需定期監(jiān)測 |
二、 物理治療與運動療法
物理治療和規(guī)律的功能鍛煉是強直性脊柱炎管理中不可或缺的部分，其重要性與藥物治療并列。
核心目標(biāo) 通過特定的鍛煉，維持和改善脊柱、胸廓和關(guān)節(jié)的活動度，增強核心肌群和背部肌肉的力量，從而維持良好的姿勢，防止駝背等畸形，并改善肺功能 。
推薦運動類型 患者應(yīng)選擇低沖擊、注重關(guān)節(jié)活動度和核心穩(wěn)定的運動 。推薦的運動包括游泳（水的浮力減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)）、瑜伽、普拉提以及專門設(shè)計的伸展和強化練習(xí)。
日常姿勢管理 保持正確的姿勢至關(guān)重要。站立時應(yīng)挺胸、收腹；坐姿時應(yīng)選擇有良好支撐的硬質(zhì)椅子，避免久坐于沙發(fā)或躺椅；工作時確保電腦屏幕與視線平齊 。
三、 生活方式調(diào)整
積極的生活方式調(diào)整能顯著提升整體治療效果。
睡眠管理 建議睡硬板床，以保持脊柱的自然生理曲線。睡眠姿勢以仰臥為佳，可使用薄枕支撐頸椎；若側(cè)臥，雙腿間可夾一個軟枕以保持骨盆端正，避免脊柱扭曲 。
戒煙吸煙已被證實會加重強直性脊柱炎的疾病活動度，降低藥物（尤其是生物制劑）的療效，因此戒煙是必須的建議 。
飲食與心理 雖然沒有特定的“強直性脊柱炎飲食”，但均衡營養(yǎng)、保持健康體重有助于減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。有研究探討低淀粉飲食可能對部分患者有益 。關(guān)注心理健康，積極應(yīng)對慢性病帶來的壓力，對長期管理至關(guān)重要。
對于極少數(shù)晚期出現(xiàn)嚴(yán)重駝背畸形或髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞導(dǎo)致功能障礙的患者，當(dāng)藥物和康復(fù)治療無法緩解時，可考慮手術(shù)治療，如脊柱截骨術(shù)或人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以矯正畸形、緩解疼痛和恢復(fù)功能 。綜合運用以上方法，患者可以有效控制病情，維持良好的身體功能和生活質(zhì)量。