1-3個月
眶骨髓炎是一種由細(xì)菌感染引起的、累及眼眶骨壁骨皮質(zhì)和骨髓質(zhì)的化膿性炎癥，屬于一種少見但可能帶來嚴(yán)重后果的眼眶疾病 。它可發(fā)生于任何年齡，但兒童因免疫功能尚不完善且易患上呼吸道感染，發(fā)病率相對較高 。該病主要累及眶上壁（常源于額竇炎癥擴(kuò)散），其次為眶外壁，而眶下壁和內(nèi)壁由于解剖結(jié)構(gòu)原因（骨壁薄、無松質(zhì)骨層），較少發(fā)生真正的骨髓炎 。
一、 病因與發(fā)病機(jī)制
眶骨髓炎的感染途徑主要有三種：
- 鄰近組織感染蔓延：這是最常見的原因。鼻竇炎，尤其是額竇和篩竇的炎癥，可以直接擴(kuò)散至相鄰的眶骨，引發(fā)骨髓炎 。
- 外傷后異物殘留：眼眶區(qū)域的外傷，特別是木質(zhì)、竹等植物性異物殘留，極易成為細(xì)菌滋生的溫床，導(dǎo)致局部眶骨感染 。
- 血源性感染：身體其他部位的感染（如感冒、菌血癥）可通過血液循環(huán)將細(xì)菌播散至眶骨，引起炎癥 。
二、 臨床表現(xiàn)與診斷
該病臨床表現(xiàn)根據(jù)病程分為急性和慢性。
- 急性期：患者常出現(xiàn)全身中毒癥狀，如發(fā)熱、頭痛、不適等。眼部表現(xiàn)為眼瞼和眶緣皮膚充血、水腫、明顯壓痛。嚴(yán)重時可導(dǎo)致眼球移位、眼球運動受限，甚至視力下降 。
- 慢性期：全身癥狀多不明顯，但局部可能在眶緣處形成反復(fù)破潰、流膿的瘺管，皮膚腫脹持續(xù)存在 。
- 診斷方法：確診主要依靠影像學(xué)檢查。CT和MRI能清晰顯示眶骨的破壞、死骨形成以及周圍軟組織的炎癥和膿腫情況，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 。血液檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高等感染征象。
下表對比了眶骨髓炎與幾種相似但不同的疾病：
特征 | 眶骨髓炎 | 眶蜂窩織炎 | 眶骨膜炎 |
|---|---|---|---|
主要累及部位 | 眶骨的骨皮質(zhì)和骨髓質(zhì) | 眶內(nèi)軟組織（脂肪、肌肉等） | 眶骨表面的骨膜 |
常見病因 | 鼻竇炎蔓延、外傷異物、血源感染 | 鼻竇炎直接擴(kuò)散最常見 | 感染從骨髓蔓延至骨膜，或直接侵犯 |
影像學(xué)關(guān)鍵表現(xiàn) | 眶骨破壞、死骨、骨密度改變 | 眶內(nèi)軟組織腫脹、密度增高，眼外肌增粗 | 骨膜下膿腫（“雙軌征”） |
典型癥狀 | 眶緣壓痛顯著，可有瘺管形成 | 眼瞼紅腫熱痛明顯，眼球突出 | 眼球突出，眼球后部壓痛 |
治療核心 | 長療程抗生素，常需手術(shù)清除死骨/異物 | 足量抗生素，必要時引流膿腫 | 抗生素，嚴(yán)重時需手術(shù)處理骨膜下膿腫 |
三、 治療與預(yù)后
治療眶骨髓炎的關(guān)鍵在于及時和徹底。
- 抗生素治療：是基礎(chǔ)治療，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用大劑量、足療程的全身抗生素。初期可使用廣譜抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果回報后，調(diào)整為敏感抗生素 。
- 手術(shù)治療：當(dāng)存在異物殘留、死骨形成或瘺管時，必須進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)目的是清除病灶內(nèi)的死骨和異物，引流膿液，并修復(fù)受損組織 。術(shù)后仍需持續(xù)抗感染治療。
- 并發(fā)癥處理：需警惕腦膜炎、海綿竇血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生需聯(lián)合神經(jīng)外科等多學(xué)科進(jìn)行救治 。
眶骨髓炎若能早期診斷并接受規(guī)范治療，預(yù)后相對較好，但治療周期通常較長，可達(dá)1-3個月 。延誤診治可能導(dǎo)致視力喪失、顱內(nèi)感染等不可逆的嚴(yán)重后果，對于有鼻竇炎史并出現(xiàn)眼部持續(xù)疼痛、腫脹的患者，應(yīng)高度警惕此病，盡早就醫(yī)。
