血清總睪酮水平低于300 ng/dL（約10.4 nmol/L）通常被定義為雄激素缺乏 。雄激素過少，主要指男性體內主要雄激素——睪酮的分泌量低于正常生理需求水平，這會導致一系列生理和心理癥狀，影響生活質量 。其原因復雜多樣，可源于下丘腦-垂體中樞調控系統(tǒng)、睪丸本身功能障礙或腎上腺等其他內分泌腺體問題，治療需根據具體病因和患者情況制定個體化方案，主要目標是補充睪酮以緩解癥狀。
（一）雄激素過少的主要原因
雄激素的產生受到下丘腦-垂體-睪丸軸的精密調控，任何環(huán)節(jié)出現問題都可能導致雄激素水平下降。
原發(fā)性性腺功能減退（睪丸源性） 此類問題直接源于睪丸自身無法產生足夠的睪酮，盡管下丘腦和垂體努力通過分泌促性腺激素來刺激睪丸，但睪丸反應不佳。
- 先天性疾病：如克氏綜合征（Klinefelter syndrome），患者多出一條X染色體，導致睪丸發(fā)育不全和雄激素分泌不足 。其他還包括隱睪癥等 。
- 后天性損傷：包括睪丸炎（如由腮腺炎病毒引起）、外傷、手術切除、放療或化療損傷等 。
- 其他：精索靜脈曲張也可能與睪酮水平下降有關 。
繼發(fā)性性腺功能減退（下丘腦-垂體源性） 此類問題源于下丘腦或垂體功能障礙，導致它們無法分泌足夠的促性腺激素釋放激素（GnRH）或黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）來刺激睪丸。
- 腫瘤：如垂體瘤壓迫正常垂體組織。
- 炎癥或感染。
- 頭部外傷或放射治療損傷。
- 遺傳性疾病：如卡爾曼綜合征。
- 全身性疾病影響：嚴重的慢性疾病、營養(yǎng)不良、過度肥胖等都可能抑制下丘腦-垂體功能 。
其他原因
- 腎上腺皮質功能減退癥：腎上腺也能分泌少量雄激素，其功能減退可能貢獻于總體雄激素水平低下 。
- 藥物影響：某些藥物如糖皮質激素、阿片類藥物、部分精神科藥物等可能抑制雄激素軸。
- 生活方式因素：長期飲食不當（如過多辛辣刺激食物）、慢性壓力、睡眠不足、酗酒、缺乏運動等被認為可能影響內分泌平衡 。
以下表格對比了不同病因導致雄激素過少的關鍵特征：
對比項 | 原發(fā)性（睪丸源性） | 繼發(fā)性（下丘腦-垂體源性） |
|---|---|---|
主要問題部位 | 睪丸 | 下丘腦或垂體 |
LH/FSH 水平 | 升高（垂體努力刺激睪丸） | 降低或正常（中樞驅動不足） |
睪酮水平 | 降低 | 降低 |
常見病因舉例 | 克氏綜合征、腮腺炎性睪丸炎、外傷、放化療 | 垂體瘤、頭部外傷、卡爾曼綜合征、嚴重慢性病 |
生育能力影響 | 通常嚴重受損（生精功能也受影響） | 可能保留，取決于病因和程度 |
（二）雄激素過少的治療方法
治療的核心是恢復睪酮至生理水平，改善癥狀，同時管理潛在風險。治療方案需根據病因、年齡、生育需求和整體健康狀況確定。
睪酮替代療法 (TRT) 這是治療雄激素缺乏最直接有效的方法，適用于無生育需求或病因不可逆的患者 。通過外源性補充睪酮，可以顯著改善性欲、勃起功能、情緒、體能、肌肉質量和骨密度等 。
- 注射劑：如庚酸睪酮或環(huán)戊丙酸睪酮，肌肉注射，作用時間較長，但血藥濃度波動較大 。
- 凝膠/溶液：涂抹于皮膚（如肩、臂、腹部），每日使用，能提供較平穩(wěn)的血藥濃度，但需注意避免皮膚接觸傳播給他人 。
- 貼劑：貼于皮膚，持續(xù)釋放睪酮，但可能引起皮膚刺激。
- 口服制劑：較少使用，因可能對肝臟有潛在毒性。
- 皮下植入物：將睪酮小丸植入皮下，緩慢釋放，效果持久，但需小手術。
促性腺激素治療 適用于仍有生育需求且病因在下丘腦-垂體的患者。通過注射絨毛膜促性腺激素（hCG）模擬LH作用，或聯合使用FSH，直接刺激睪丸產生睪酮和精子 。
抗雌激素藥物 如克羅米芬或他莫昔芬，通過阻斷雌激素對下丘腦的負反饋，促使垂體分泌更多的LH和FSH，從而刺激睪丸自身增加睪酮的分泌 。此法適用于部分繼發(fā)性性腺功能減退患者，有助于在提升睪酮的同時保護生育能力。
病因治療與生活方式干預
- 針對病因：如治療垂體瘤、控制慢性疾病、停用相關藥物等。
- 生活方式調整：保持健康飲食、規(guī)律運動（尤其力量訓練）、保證充足睡眠、減輕壓力、戒煙限酒，這些都有助于優(yōu)化內分泌環(huán)境 。
（三）治療選擇與監(jiān)測
選擇何種治療方案需由醫(yī)生綜合評估。開始睪酮替代療法前，必須排除前列腺癌等禁忌癥，并評估心血管風險 。治療期間需定期監(jiān)測睪酮水平、血紅蛋白、前列腺特異性抗原（PSA）以及肝功能等，以確保療效并及時發(fā)現潛在副作用，如紅細胞增多癥、前列腺問題或對生育能力的抑制等 。
雄激素過少是一個涉及多系統(tǒng)、多因素的臨床問題，明確診斷需結合癥狀、體征和血液檢查（特別是清晨總睪酮水平） 。治療的關鍵在于精準識別病因，對于需要替代治療的患者，睪酮替代療法能有效改善多種癥狀，但必須在醫(yī)生指導下進行，并進行長期監(jiān)測以平衡獲益與風險。積極改善生活方式是所有治療方案的基礎。
