高于21 mmHg
高眼壓，即眼內(nèi)壓力持續(xù)高于正常范圍（通常以21 mmHg為界），是青光眼進展的主要危險因素，但高眼壓本身并不等同于青光眼。當(dāng)眼壓高于21 mmHg，而前房角開放、且未出現(xiàn)青光眼性視神經(jīng)損害或視野缺損時，通常被診斷為高眼壓癥 。高眼壓的形成主要源于眼睛內(nèi)部液體——房水的動態(tài)平衡被打破，導(dǎo)致房水在前房內(nèi)積聚。
（一） 高眼壓的成因
高眼壓的根本原因在于房水的生成與排出失衡。正常情況下，睫狀體生成的房水會通過小梁網(wǎng)等房水流出通道排出，維持穩(wěn)定的眼內(nèi)壓力。當(dāng)這個平衡被打破，眼壓就會升高。
房水排出受阻 這是最常見的原因。眼睛的房水流出通道（主要是小梁網(wǎng)）可能因為多種原因發(fā)生部分或完全堵塞，導(dǎo)致房水無法順暢排出，從而積聚并推高眼壓 。這與原發(fā)性青光眼的病理機制密切相關(guān) 。
房水分泌過多 在某些情況下，睫狀體可能會產(chǎn)生超出正常量的房水。即使排出通道功能正常，過量的房水也可能導(dǎo)致眼壓升高 。
- 其他誘發(fā)因素 多種外部和內(nèi)部因素均可導(dǎo)致高眼壓。眼部的創(chuàng)傷或損傷可能直接破壞房水的循環(huán)系統(tǒng) 。長期使用某些藥物，特別是皮質(zhì)類固醇（如激素眼藥水），是已知的引起高眼壓的重要原因 。一些眼部疾病，如葡萄膜炎或假性剝脫綜合征，也可能繼發(fā)高眼壓 。
以下表格對比了導(dǎo)致高眼壓的不同原因及其特點：
原因類別 | 具體機制 | 常見關(guān)聯(lián)情況 | 是否可逆 |
|---|---|---|---|
房水排出障礙 | 小梁網(wǎng)堵塞或功能下降，阻礙房水外流 | 原發(fā)性開角型青光眼、假性剝脫綜合征 | 通常為慢性，部分可通過治療改善 |
房水分泌過多 | 睫狀體生成房水的速度異常增加 | 較為少見，可能與某些全身性疾病或罕見眼部病變有關(guān) | 取決于原發(fā)病因 |
藥物因素 | 皮質(zhì)類固醇抑制小梁網(wǎng)細胞功能，減少房水排出 | 長期使用激素類眼藥水、口服或注射激素 | 多數(shù)情況下，停藥后眼壓可逐漸恢復(fù)正常 |
眼部損傷 | 房水循環(huán)通路因外傷或手術(shù)而被破壞 | 眼球挫傷、穿透傷、內(nèi)眼手術(shù)后 | 部分可逆，取決于損傷程度和治療 |
繼發(fā)性眼病 | 炎癥、新生血管或物質(zhì)沉積堵塞流出通道 | 葡萄膜炎、新生血管性青光眼、眼內(nèi)腫瘤 | 取決于原發(fā)眼病的控制情況 |
（二） 高眼壓的治療策略
高眼壓的治療目標(biāo)并非僅僅將眼壓降至正常值，更重要的是預(yù)防其發(fā)展為青光眼，保護視神經(jīng)免受高眼壓的損害 。治療方案需根據(jù)個體風(fēng)險評估來制定。
藥物治療 這是最常用的初始治療方法。降眼壓藥物主要通過減少房水生成或增加其排出量來發(fā)揮作用。常見的藥物包括前列腺素類、β-受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑和α-受體激動劑等，通常以眼藥水的形式使用。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物。
激光治療選擇性激光小梁成形術(shù)（SLT）是一種微創(chuàng)的激光治療方法，可通過激光作用于小梁網(wǎng)，改善其排水功能，從而降低眼壓 。SLT可以作為高眼壓癥患者的初始治療選擇之一，尤其適用于藥物不耐受或依從性差的患者。
手術(shù)治療 對于眼壓極高、藥物和激光治療效果不佳，或存在極高青光眼風(fēng)險的患者，可能需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)旨在建立新的房水流出通道，如小梁切除術(shù)或微創(chuàng)青光眼手術(shù)（MIGS），以實現(xiàn)更持久的降眼壓效果 。
最終，是否需要以及何時開始治療高眼壓癥，是一個需要專業(yè)眼科醫(yī)生綜合評估的決策。醫(yī)生會全面考量患者的眼壓水平、角膜厚度、視神經(jīng)形態(tài)、視野檢查結(jié)果、年齡、家族史等多種風(fēng)險因素，為患者制定個性化的監(jiān)測或治療方案，以最大程度地守護視力健康。
