21-45歲是大多數(shù)原位癌篩查的關鍵年齡段，不同部位的原位癌篩查起始年齡各異，乳腺原位癌建議40歲開始定期篩查，宮頸原位癌從21歲開始，而結腸原位癌則建議45歲左右啟動篩查。
原位癌作為癌癥的最早期階段，其癌細胞局限于上皮層內，尚未突破基底膜向深層組織浸潤，因此及時發(fā)現(xiàn)并治療可達到接近100%的治愈率。針對不同部位的原位癌，醫(yī)學界已發(fā)展出多種檢查方法，包括影像學檢查、內鏡檢查、細胞學檢查和病理活檢等，這些方法各有優(yōu)缺點，適用于不同人群和不同部位，通過合理組合應用可顯著提高早期發(fā)現(xiàn)率，為患者爭取最佳治療時機。
一、常見部位原位癌的檢查方法
1. 乳腺原位癌檢查
乳腺原位癌主要包括導管原位癌（DCIS）和小葉原位癌（LCIS），其中DCIS更為常見。乳腺原位癌通常無明顯臨床癥狀，多在篩查中偶然發(fā)現(xiàn)。
影像學檢查是發(fā)現(xiàn)乳腺原位癌的主要手段，包括乳腺X線攝影（鉬靶）、超聲檢查和磁共振成像（MRI）。鉬靶檢查能夠發(fā)現(xiàn)特征性的微鈣化，這是DCIS的重要表現(xiàn)，檢出率可達85%-95%。超聲檢查以其操作方便、實時檢查、成本低、無輻射、安全無創(chuàng)、定位準確、適用性廣、可反復檢查等優(yōu)點，在乳腺病變常規(guī)篩查中廣泛應用，尤其適合致密型乳腺女性。MRI則對組織學分級、分子分型及預后分析有重要價值，敏感性高達90%以上，但費用較高且特異性相對較低。
當影像學檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變時，需進行病理活檢明確診斷。常用活檢方法包括細針穿刺細胞學檢查（FNAC）、空芯針穿刺活檢（CNB）和真空輔助活檢（VAB）。其中空芯針穿刺活檢能獲取更多組織樣本，診斷準確率更高，已成為乳腺病變診斷的首選方法。
表：乳腺原位癌主要檢查方法對比
檢查方法 | 優(yōu)勢 | 局限性 | 適用人群 | 準確率 |
|---|---|---|---|---|
乳腺X線攝影 | 對微鈣化敏感，篩查標準方法 | 有輻射，致密乳腺顯示不佳 | 40歲以上女性，尤其乳腺脂肪型 | 85%-95% |
超聲檢查 | 無輻射，實時檢查，成本低 | 對微鈣化不敏感，操作者依賴性強 | 致密乳腺女性，年輕女性 | 70%-80% |
磁共振成像 | 高敏感性，無輻射 | 費用高，特異性低，需注射造影劑 | 高危人群，致密乳腺，其他檢查不確定者 | >90% |
細針穿刺 | 簡單快速，創(chuàng)傷小 | 樣本量少，可能無法明確診斷 | 可觸及腫塊者 | 60%-70% |
空芯針穿刺 | 樣本量足，診斷準確率高 | 有創(chuàng)傷，可能引起出血 | 影像學發(fā)現(xiàn)可疑病變者 | 90%-95% |
2. 宮頸原位癌檢查
宮頸原位癌是宮頸癌的癌前病變，包括宮頸上皮內瘤變（CIN）Ⅲ級和原位腺癌（AIS）。從臨床上可探查到的原位癌病變發(fā)展為早期浸潤癌通常至少需要5年，這為篩查和干預提供了充足時間。
宮頸細胞學檢查（巴氏涂片或液基細胞學檢查）是宮頸原位癌篩查的基礎方法，通過采集宮頸脫落細胞，在顯微鏡下觀察細胞形態(tài)變化，可發(fā)現(xiàn)異常細胞。HPV DNA檢測則直接檢測高危型人乳頭瘤病毒感染，因為HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要原因。目前推薦21-29歲女性每3年進行一次細胞學檢查，30-65歲女性每5年進行一次細胞學聯(lián)合HPV檢測，或每3年單獨進行細胞學檢查。
當篩查結果異常時，需進行陰道鏡檢查并取活檢明確診斷。陰道鏡可將宮頸放大10-40倍，直接觀察宮頸上皮和血管變化，在可疑部位定點活檢，提高診斷準確性。對于宮頸管內病變，可進行宮頸管搔刮術（ECC）獲取組織樣本。
表：宮頸原位癌篩查策略
年齡組 | 篩查方法 | 篩查頻率 | 異常結果處理 |
|---|---|---|---|
<21歲 | 無需篩查 | - | - |
21-29歲 | 細胞學檢查 | 每3年一次 | 異常者行陰道鏡檢查 |
30-65歲 | 細胞學+HPV聯(lián)合檢測 | 每5年一次 | 任一異常者行陰道鏡檢查 |
30-65歲 | 細胞學檢查 | 每3年一次 | 異常者行陰道鏡檢查 |
>65歲 | 根據(jù)既往篩查結果決定 | - | 既往篩查正常者可停止篩查 |
3. 肺原位癌檢查
肺原位腺癌（AIS）是肺腺癌的最早階段，表現(xiàn)為腫瘤細胞沿肺泡壁生長，無間質、血管或胸膜侵襲。肺原位癌通常無明顯癥狀，多在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。
高分辨薄層CT（HRCT）是發(fā)現(xiàn)肺原位癌的主要影像學方法，可顯示特征性的純磨玻璃結節(jié)（pGGN）或混合磨玻璃結節(jié)（mGGN）。研究表明，術前高分辨薄層CT的影像表現(xiàn)與術后病理類型存在相關關系，對手術方式的選擇有重要指導意義。一般肺原位癌結節(jié)較小，多在1cm以內，邊界清晰，密度均勻。
對于CT發(fā)現(xiàn)的可疑結節(jié)，需定期隨訪觀察其變化。如果結節(jié)持續(xù)存在或增大，需考慮手術切除并送病理檢查確診。值得注意的是，肺原位癌的診斷通常只有在手術切除整個腫瘤后才能做出，術前穿刺活檢由于取樣有限，往往難以明確診斷。
4. 消化道原位癌檢查
（1）結腸原位癌
結腸原位癌多由結腸腺瘤性息肉發(fā)展而來，早期發(fā)現(xiàn)并切除息肉可有效預防結腸癌發(fā)生。結腸鏡檢查是目前結腸癌篩查中最靈敏的檢測方法之一，醫(yī)生可通過結腸鏡看到整個結腸和直腸，在檢查過程中直接摘除異常組織（如息肉）并采集樣本進行病理檢查。一般建議45歲左右開始結腸癌篩查，高危人群（如一級親屬有結腸癌史者）應更早開始。
其他篩查方法包括糞便隱血試驗（FOBT）、糞便DNA檢測、鋇劑灌腸造影和CT結腸成像（虛擬結腸鏡）等。這些方法雖無創(chuàng)或微創(chuàng)，但敏感性低于結腸鏡，發(fā)現(xiàn)異常后仍需結腸鏡確認。
（2）胃原位癌
胃原位癌早期癥狀不明顯，多在胃鏡檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。胃鏡檢查是診斷胃原位癌的最直接和常用方法，通過插入帶有攝像頭的胃鏡，可直接觀察胃內壁是否有異常病變，并在可疑部位取活檢。對于早期病變，還可結合放大內鏡、染色內鏡或窄帶成像技術（NBI）提高檢出率。
影像學檢查如CT或MRI可輔助評估病變范圍和淋巴結轉移情況，但對原位癌的診斷價值有限，主要用于分期和治療方案制定。
表：消化道原位癌主要檢查方法對比
部位 | 首選檢查方法 | 輔助檢查方法 | 篩查起始年齡 | 篩查頻率 |
|---|---|---|---|---|
結腸 | 結腸鏡檢查 | 糞便隱血試驗、糞便DNA檢測、CT結腸成像 | 45歲（一般風險） | 每10年一次（結腸鏡） |
胃 | 胃鏡檢查+活檢 | 放大內鏡、染色內鏡、CT、MRI | 高危人群40歲起 | 根據(jù)風險程度決定 |
5. 泌尿系統(tǒng)原位癌檢查
（1）膀胱原位癌
膀胱原位癌是高級別但非侵襲性的膀胱癌，通常呈多發(fā)病灶，易于復發(fā)。膀胱鏡檢查是診斷膀胱原位癌的金標準，通過尿道將微型攝像頭插入膀胱，直接觀察膀胱黏膜情況。當發(fā)現(xiàn)可疑病變時，取活檢明確診斷。
尿脫落細胞學檢查是重要的輔助方法，通過檢查尿液中脫落的癌細胞，可發(fā)現(xiàn)膀胱原位癌。值得注意的是，當尿脫落細胞學檢查陽性而膀胱黏膜正常時，應考慮行隨機活檢，因為膀胱原位癌可能呈扁平病變，肉眼難以識別。其他檢查方法包括尿熒光原位雜交（FISH）、核基質蛋白22（NMP22）檢測等尿液腫瘤標志物檢查。
（2）腎盂、輸尿管原位癌
腎盂和輸尿管原位癌較為罕見，檢查方法包括尿路造影、CT尿路成像（CTU）、輸尿管鏡檢查等。輸尿管鏡可直接觀察上尿路黏膜并取活檢，是診斷上尿路原位癌的最可靠方法。
二、原位癌檢查的總體原則與策略
1. 個體化篩查策略
原位癌篩查應基于個體風險因素制定個性化方案。主要考慮因素包括年齡、性別、家族史、既往病史、生活方式等。例如，有乳腺癌家族史的女性應提前開始乳腺篩查，并縮短篩查間隔；吸煙者是肺癌高危人群，應考慮低劑量CT篩查；長期慢性胃炎患者是胃癌高危人群，應定期胃鏡檢查。
2. 多種檢查方法聯(lián)合應用
單一檢查方法存在局限性，聯(lián)合應用多種檢查方法可提高原位癌的檢出率。例如，乳腺篩查中鉬靶聯(lián)合超聲可提高致密乳腺女性的病變檢出率；宮頸癌篩查中細胞學聯(lián)合HPV檢測可提高篩查敏感性和特異性；肺癌篩查中CT結合腫瘤標志物檢測可提高診斷準確性。
3. 定期隨訪與動態(tài)觀察
原位癌發(fā)展緩慢，但并非所有病變都會進展為浸潤癌。對于某些臨界病變或難以確定的病變，可采用定期隨訪策略，通過動態(tài)觀察病變變化來決定是否需要干預。例如，肺部的磨玻璃結節(jié)可定期CT隨訪觀察大小、密度變化；宮頸低度病變可6-12個月后復查細胞學。
4. 新技術在原位癌檢查中的應用
隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，人工智能（AI）、液體活檢、分子影像學等新技術在原位癌檢查中展現(xiàn)出良好前景。AI輔助診斷系統(tǒng)可提高影像學檢查的準確性；液體活檢通過檢測血液中的循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）或循環(huán)腫瘤細胞（CTC），可實現(xiàn)無創(chuàng)篩查；分子影像學則通過特異性分子探針，提高早期病變的檢出率。
表：原位癌檢查新技術應用前景
新技術 | 應用領域 | 優(yōu)勢 | 發(fā)展階段 |
|---|---|---|---|
人工智能輔助診斷 | 影像學檢查（乳腺、肺等） | 提高診斷準確性，減少漏診 | 部分已臨床應用 |
液體活檢 | 多種原位癌篩查 | 無創(chuàng)，可重復檢測，早期發(fā)現(xiàn) | 臨床研究階段 |
分子影像學 | PET、MRI等影像檢查 | 高特異性，早期病變檢出 | 臨床應用初期 |
內鏡共聚焦顯微成像 | 消化道、泌尿道內鏡檢查 | 實時顯微觀察，減少活檢 | 臨床應用初期 |
原位癌的早期發(fā)現(xiàn)是提高癌癥治愈率的關鍵，針對不同部位的原位癌，醫(yī)學界已建立起完善的篩查體系和診斷方法。通過個體化篩查策略、多種檢查方法聯(lián)合應用、定期隨訪觀察以及新技術的不斷引入，原位癌的檢出率不斷提高，為患者爭取到了寶貴的治療時機。隨著醫(yī)學技術的進步和健康意識的提高，越來越多的原位癌將在早期階段被發(fā)現(xiàn)和治療，顯著改善患者的預后和生活質量。
