約50%的慢性淚腺炎患者伴有全身免疫性疾病。
淚腺炎是淚腺組織的炎癥性疾病，其病因復(fù)雜多樣，既可由感染引起，也可與全身免疫性疾病、創(chuàng)傷、腫瘤等多種因素相關(guān)。根據(jù)發(fā)病速度和臨床表現(xiàn)，淚腺炎分為急性和慢性，不同類(lèi)型的病因機(jī)制差異顯著，明確病因?qū)χ委熀皖A(yù)后至關(guān)重要。
一、感染性淚腺炎
感染是淚腺炎最常見(jiàn)的原因，包括細(xì)菌、病毒、結(jié)核等病原體侵入淚腺組織，引發(fā)急性或慢性炎癥。
1. 細(xì)菌感染
急性淚腺炎多由細(xì)菌感染引起，常見(jiàn)病原體包括葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等。感染途徑可為結(jié)膜囊逆行、血源性播散或鄰近組織擴(kuò)散（如瞼腺炎、眶蜂窩織炎）。典型表現(xiàn)為淚腺區(qū)紅腫、疼痛、發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)可形成膿腫。
2. 病毒感染
病毒感染如流行性腮腺炎、麻疹、流感、EB病毒等，常伴發(fā)急性淚腺炎，尤其多見(jiàn)于兒童和青少年。病毒性淚腺炎多為單側(cè)，癥狀與細(xì)菌性類(lèi)似，但全身癥狀更明顯。
3. 結(jié)核感染
結(jié)核性淚腺炎是慢性淚腺炎的常見(jiàn)類(lèi)型，多由血行播散引起。表現(xiàn)為淚腺無(wú)痛性腫大，可伴耳前淋巴結(jié)腫大，少數(shù)形成寒性膿腫或瘺管。
二、免疫性淚腺炎
免疫性疾病是慢性淚腺炎的重要病因，常累及雙側(cè)淚腺，病情遷延，與全身免疫系統(tǒng)異常密切相關(guān)。
1. 干燥綜合征（Sj?gren綜合征）
干燥綜合征是最常引起淚腺炎的自身免疫性疾病，特征為淚腺和唾液腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致淚腺功能減退和眼干口干?；颊叱０橛衅渌陨砻庖咝约膊。珙?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
2. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及淚腺，導(dǎo)致慢性炎癥，表現(xiàn)為淚腺腫大、眼干，部分患者伴有其他系統(tǒng)癥狀如皮疹、關(guān)節(jié)痛、腎臟損害等。
3. IgG4相關(guān)性疾病
IgG4相關(guān)性疾病是一種慢性纖維化炎癥，可導(dǎo)致淚腺腫大，常伴其他器官受累（如胰腺、唾液腺）。病理特征為大量IgG4陽(yáng)性漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
4. 結(jié)節(jié)病與肉芽腫性疾病
結(jié)節(jié)病、Wegener肉芽腫等肉芽腫性疾病也可侵犯淚腺，表現(xiàn)為慢性淚腺炎，淚腺組織可見(jiàn)非干酪樣肉芽腫。
三、其他原因淚腺炎
除感染和免疫因素外，淚腺炎還可由創(chuàng)傷、特發(fā)性炎癥、腫瘤等多種原因引起。
1. 創(chuàng)傷與局部炎癥
眼部穿通傷、燒傷、瞼板腺炎、結(jié)膜炎等可直接擴(kuò)散至淚腺，引起局部化膿或壞死性炎癥。
2. 特發(fā)性淚腺炎
部分淚腺炎病因不明，稱(chēng)為特發(fā)性淚腺炎，可能與自身免疫反應(yīng)相關(guān)，但無(wú)明確全身疾病證據(jù)。
3. 腫瘤相關(guān)
淚腺腫瘤（如良性混合瘤、淋巴瘤）或全身惡性腫瘤（如白血病、淋巴瘤）可繼發(fā)淚腺炎癥，表現(xiàn)為淚腺腫大、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。
四、急慢性淚腺炎病因?qū)Ρ?/strong>
對(duì)比項(xiàng) | 急性淚腺炎 | 慢性淚腺炎 |
|---|---|---|
常見(jiàn)病因 | 細(xì)菌、病毒感染 | 免疫性疾病、結(jié)核、特發(fā)性 |
發(fā)病速度 | 起病急，癥狀明顯 | 起病緩慢，癥狀隱匿 |
臨床表現(xiàn) | 紅腫、疼痛、發(fā)熱、膿腫 | 無(wú)痛性淚腺腫大、眼干、復(fù)視 |
累及范圍 | 多單側(cè) | 多雙側(cè) |
全身癥狀 | 常伴發(fā)熱、頭痛等 | 可伴全身免疫性疾病表現(xiàn) |
治療重點(diǎn) | 抗感染、抗炎 | 免疫調(diào)節(jié)、治療原發(fā)病 |
五、免疫性疾病相關(guān)淚腺炎特點(diǎn)
疾病類(lèi)型 | 病理特點(diǎn) | 臨床表現(xiàn) | 治療方向 |
|---|---|---|---|
干燥綜合征 | 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) | 眼干、口干、淚腺腫大 | 免疫抑制、對(duì)癥治療 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 小血管炎、免疫復(fù)合物沉積 | 淚腺炎、皮疹、關(guān)節(jié)痛 | 糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑 |
IgG4相關(guān)性疾病 | IgG4漿細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維化 | 淚腺腫大、多器官受累 | 糖皮質(zhì)激素、 rituximab |
結(jié)節(jié)病 | 非干酪樣肉芽腫 | 淚腺腫大、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大 | 糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑 |
淚腺炎的病因涵蓋感染、免疫、創(chuàng)傷、腫瘤等多方面，臨床需結(jié)合病史、癥狀和全身檢查綜合判斷。急性淚腺炎以抗感染為主，慢性淚腺炎則需重視免疫調(diào)節(jié)和原發(fā)病治療。早期明確病因、針對(duì)性干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
