是的，必須治療
原發(fā)性青光眼是一種嚴重的致盲性眼病，如果不及時治療，會導(dǎo)致不可逆的視神經(jīng)損傷和進行性視野缺損，最終可能發(fā)展為完全失明。早期發(fā)現(xiàn)并積極治療可以有效控制病情進展，保護現(xiàn)有視力，但已經(jīng)喪失的視力無法恢復(fù)。
一、原發(fā)性青光眼的基本概念
1. 定義與分類
原發(fā)性青光眼是指沒有明確繼發(fā)原因的青光眼性疾病，主要分為兩大類型：
類型 | 發(fā)病機制 | 臨床特點 | 好發(fā)人群 |
|---|---|---|---|
原發(fā)性開角型青光眼 | 小梁網(wǎng)排出功能障礙，房角開放 | 起病隱匿，進展緩慢，早期無明顯癥狀 | 多見于中老年人，有家族史者風(fēng)險高 |
原發(fā)性閉角型青光眼 | 房角關(guān)閉導(dǎo)致房水排出受阻 | 可急性發(fā)作（眼痛、頭痛、視力模糊）或慢性進展 | 多見于40歲以上女性，眼球前房較淺者 |
2. 流行病學(xué)特點
原發(fā)性青光眼是全球主要的致盲眼病之一。在歐美國家，以開角型為主，占60%-70%；而在亞洲地區(qū)，閉角型比例較高。近年來研究表明，我國原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病率有上升趨勢，目前已與閉角型相當甚至超過。
二、原發(fā)性青光眼的臨床表現(xiàn)
1. 癥狀特點
原發(fā)性開角型青光眼早期通常無明顯癥狀，隨著病情進展可能出現(xiàn)：
- 周邊視野缺損（早期不易察覺）
- 夜間視力下降
- 閱讀困難
- 頻繁更換眼鏡度數(shù)
- 晚期出現(xiàn)管狀視野，最終導(dǎo)致中心視力喪失
原發(fā)性閉角型青光眼可分為急性和慢性兩種：
- 急性閉角型青光眼：突發(fā)劇烈眼痛、頭痛、惡心嘔吐、視力急劇下降、虹視（看燈光周圍有彩色光環(huán)）
- 慢性閉角型青光眼：癥狀與開角型相似，但可能有間歇性眼脹不適
2. 體征變化
檢查項目 | 開角型青光眼 | 閉角型青光眼 |
|---|---|---|
眼壓 | 通常升高（>21mmHg），也可正常 | 急性發(fā)作時顯著升高，慢性期可波動 |
房角 | 開放 | 關(guān)閉或狹窄 |
視盤 | 杯盤比增大，盤沿變窄，視神經(jīng)萎縮 | 與開角型相似，但急性發(fā)作期可伴有水腫 |
視野 | 旁中心暗點、弓形暗點、環(huán)形暗點、管狀視野 | 與開角型相似，但急性發(fā)作期可出現(xiàn)彌漫性缺損 |
三、原發(fā)性青光眼的診斷方法
1. 基本檢查
原發(fā)性青光眼的診斷需要綜合多種檢查方法：
- 眼壓測量：評估眼內(nèi)壓力，是診斷和監(jiān)測的重要指標
- 眼底檢查：觀察視盤形態(tài)、杯盤比、視神經(jīng)纖維層狀況
- 視野檢查：檢測視野缺損的類型和程度
- 房角鏡檢查：區(qū)分開角型和閉角型的關(guān)鍵檢查
- 角膜厚度測量：校正眼壓測量值，評估青光眼風(fēng)險
2. 輔助檢查
檢查方法 | 臨床意義 | 適用情況 |
|---|---|---|
光學(xué)相干斷層掃描(OCT) | 定量測量視神經(jīng)纖維層厚度和視盤結(jié)構(gòu) | 早期診斷和隨訪監(jiān)測 |
眼底照相 | 記錄視盤形態(tài)變化，便于隨訪對比 | 所有青光眼患者的基線記錄 |
超聲生物顯微鏡(UBM) | 評估前房深度、房角結(jié)構(gòu)和睫狀體位置 | 閉角型青光眼的診斷和分型 |
視覺誘發(fā)電位(VEP) | 評估視神經(jīng)功能 | 鑒別診斷和病情評估 |
四、原發(fā)性青光眼的治療策略
1. 治療目標
原發(fā)性青光眼的治療目標是：
- 降低眼壓：通常需要將眼壓降低20%-40%
- 保護視神經(jīng)：防止進一步的視神經(jīng)損傷
- 維持視野：阻止視野缺損的進展
- 提高生活質(zhì)量：保持患者的日常生活能力
2. 藥物治療
藥物治療是原發(fā)性青光眼的一線治療方法，主要包括：
藥物類別 | 作用機制 | 代表藥物 | 使用頻率 | 主要副作用 |
|---|---|---|---|---|
前列腺素類似物 | 增加房水流出 | 拉坦前列素、曲伏前列素 | 每晚1次 | 結(jié)膜充血、虹膜色素加深、睫毛增長 |
β受體阻滯劑 | 減少房水生成 | 噻嗎洛爾、倍他洛爾 | 每日1-2次 | 心動過緩、支氣管痙攣、疲勞 |
α2受體激動劑 | 減少房水生成，增加流出 | 溴莫尼定 | 每日2-3次 | 口干、疲勞、過敏反應(yīng) |
碳酸酐酶抑制劑 | 減少房水生成 | 多佐胺、布林佐胺 | 每日2-3次 | 味覺異常、尿頻、手足麻木 |
Rho激酶抑制劑 | 增加房水流出 | 奈舒地爾 | 每日2次 | 結(jié)膜充血、眼部不適 |
3. 激光治療
激光治療是原發(fā)性青光眼的重要治療方法，包括：
- 選擇性激光小梁成形術(shù)(SLT)：適用于開角型青光眼，可改善房水流出
- 激光虹膜周切術(shù)：適用于閉角型青光眼，解除瞳孔阻滯
- 激光周邊虹膜成形術(shù)：適用于閉角型青光眼，開放房角
研究表明，與藥物治療相比，初始使用激光治療可以更好地保留視野，并減少后續(xù)手術(shù)的需要。
4. 手術(shù)治療
當藥物和激光治療無法有效控制眼壓時，需要考慮手術(shù)治療：
手術(shù)方式 | 適應(yīng)癥 | 優(yōu)點 | 缺點 |
|---|---|---|---|
小梁切除術(shù) | 藥物和激光治療失敗的開角型青光眼 | 降壓效果明確 | 并發(fā)癥較多，如感染、低眼壓 |
引流管植入術(shù) | 難治性青光眼、多次手術(shù)失敗者 | 降壓效果穩(wěn)定 | 價格昂貴，可能需要調(diào)整 |
微創(chuàng)青光眼手術(shù)(MIGS) | 輕中度開角型青光眼，常聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù) | 創(chuàng)傷小，恢復(fù)快 | 降壓幅度有限，長期效果待觀察 |
白內(nèi)障摘除術(shù) | 合并白內(nèi)障的閉角型青光眼 | 同時解決白內(nèi)障和房角關(guān)閉問題 | 單純降壓效果有限 |
大約50%的患者在2～5年內(nèi)由于眼壓控制不良需要附加藥物治療或者手術(shù)治療。
五、原發(fā)性青光眼的預(yù)后與隨訪
1. 預(yù)后因素
原發(fā)性青光眼的預(yù)后與多種因素相關(guān)：
- 診斷時機：早期診斷和治療的預(yù)后明顯優(yōu)于晚期
- 眼壓控制水平：眼壓控制越穩(wěn)定，視神經(jīng)保護越好
- 治療依從性：規(guī)律用藥和定期隨訪的患者預(yù)后更佳
- 疾病類型：開角型進展通常較慢，閉角型急性發(fā)作可導(dǎo)致急劇視力下降
- 個體差異：年齡、全身狀況、遺傳因素等也會影響預(yù)后
2. 隨訪管理
原發(fā)性青光眼是終身疾病，需要定期隨訪：
隨訪頻率 | 檢查項目 | 目的 |
|---|---|---|
初診或調(diào)整治療后1-4周 | 眼壓、癥狀評估 | 評估治療效果和藥物耐受性 |
穩(wěn)定期3-6個月 | 眼壓、視野、視盤檢查 | 監(jiān)測疾病進展情況 |
每年1次 | 全面眼科檢查、OCT等 | 全面評估病情變化 |
不穩(wěn)定期 | 根據(jù)需要增加隨訪頻率 | 及時調(diào)整治療方案 |
原發(fā)性青光眼雖然無法治愈，但通過規(guī)范治療和定期隨訪，絕大多數(shù)患者可以終生保持有用的視功能。關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，并堅持長期規(guī)范的治療方案。
