慢性房顫是指持續(xù)超過12個月或無法通過治療恢復(fù)并維持正常心律的心房顫動，屬于房顫的終末階段，表現(xiàn)為持續(xù)性心律不齊、心跳快而不規(guī)則，可顯著增加血栓形成及中風(fēng)風(fēng)險。其本質(zhì)是心房電活動和結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆改變，如心房擴(kuò)大與纖維化，導(dǎo)致心房失去有效收縮功能，心室率不規(guī)則且常偏快，心輸出量下降，易引發(fā)心悸、乏力等不適，部分患者甚至無明顯癥狀。

一、定義與分類

1. 慢性房顫的定義
   慢性房顫，又稱永久性房顫，指房顫持續(xù)超過12個月，或經(jīng)藥物、電復(fù)律等治療仍無法轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律。此時心臟電生理及結(jié)構(gòu)已發(fā)生不可逆改變，臨床以長期控制心室率、預(yù)防血栓為主要目標(biāo)。

2. 房顫的分類
   房顫按持續(xù)時間分為四類，具體見下表：

   分類	定義特點(diǎn)
   陣發(fā)性房顫	發(fā)作后7天內(nèi)自行或經(jīng)干預(yù)終止
   持續(xù)性房顫	持續(xù)超過7天，需藥物或電復(fù)律
   長程持續(xù)性房顫	持續(xù)超過1年，但仍有嘗試轉(zhuǎn)復(fù)可能
   慢性（永久性）房顫	持續(xù)>12個月或無法轉(zhuǎn)復(fù)，醫(yī)患共同放棄節(jié)律控制，以心率控制與抗凝為主

二、流行病學(xué)與危害

1. 流行病學(xué)特點(diǎn)
   慢性房顫的患病率隨年齡增長顯著升高。中國研究顯示，60歲以上人群患病率為1.83%~1.92%，80歲以上人群高達(dá)7.5%。男性略高于女性，且亞洲人群患病率低于歐美，但亞裔患者腦卒中風(fēng)險更高。

2. 主要危害
   慢性房顫可導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥，具體見下表：

   并發(fā)癥	主要特點(diǎn)與風(fēng)險
   血栓栓塞	左心耳易形成血栓，脫落可致腦卒中（風(fēng)險為非房顫者4~5倍）、肢體動脈栓塞
   心力衰竭	長期快速心室率致心肌重構(gòu)，心衰風(fēng)險增加3倍，二者形成惡性循環(huán)
   認(rèn)知功能下降	與腦微栓塞或低灌注相關(guān)，可增加癡呆、阿爾茲海默病風(fēng)險
   心肌梗死	風(fēng)險增加2倍，尤其合并冠心病、心衰者
   腎功能損傷	房顫與腎功能不全互為危險因素

三、病因與發(fā)病機(jī)制

1. 常見病因

   • 基礎(chǔ)疾病：高血壓、冠心病、心臟瓣膜?。ㄈ缍獍戟M窄）、心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)。
   • 年齡與生活方式：65歲以上人群高發(fā)，肥胖、長期大量飲酒、睡眠呼吸暫停綜合征等可誘發(fā)或加重。

2. 發(fā)病機(jī)制

   • 電重構(gòu)：心房有效不應(yīng)期縮短、傳導(dǎo)速度減慢，利于房顫維持。
   • 結(jié)構(gòu)重構(gòu)：心房肌纖維化、淀粉樣變、細(xì)胞凋亡，致心房擴(kuò)大。
   • 觸發(fā)與維持：肺靜脈等異位興奮灶快速觸發(fā)，多子波折返、局灶激動或轉(zhuǎn)子樣激動維持。
   • 自主神經(jīng)與遺傳：迷走/交感神經(jīng)失衡、家族遺傳可增加易感性。

四、臨床表現(xiàn)與診斷

1. 癥狀表現(xiàn)

   • 典型癥狀：心悸、胸悶、氣短、運(yùn)動耐量下降。
   • 無癥狀（沉默性）房顫：部分患者僅體檢時發(fā)現(xiàn)，但仍有血栓栓塞風(fēng)險。
   • 嚴(yán)重表現(xiàn)：心室率過快可誘發(fā)心絞痛、急性肺水腫、暈厥。

2. 診斷方法

   • 心電圖（ECG）：確診金標(biāo)準(zhǔn)，P波消失，代以大小不等的f波，RR間期絕對不規(guī)則。
   • 動態(tài)心電圖（Holter）：用于捕捉陣發(fā)性房顫或評估心室率控制。
   • 心臟超聲：評估心房大小、心室功能及結(jié)構(gòu)性心臟病。
   • 實(shí)驗(yàn)室檢查：排除甲狀腺功能異常、電解質(zhì)紊亂等誘因。

五、治療策略

1. 控制心室率

   • 藥物：β受體阻滯劑（如美托洛爾）、鈣通道阻滯劑（如地爾硫?）、洋地黃類，目標(biāo)靜息心室率<110次/分。
   • 適用人群：慢性房顫首選，尤其老年、癥狀輕微或無轉(zhuǎn)復(fù)意愿者。

2. 預(yù)防血栓（抗凝治療）

   • 抗凝藥物：根據(jù)CHA?DS?-VASc評分選擇華法林或新型口服抗凝藥（如利伐沙班、達(dá)比加群）。
   • 左心耳封堵術(shù)：適用于抗凝禁忌或高出血風(fēng)險患者。
   • 抗凝重要性：顯著降低腦卒中風(fēng)險，需長期監(jiān)測出血風(fēng)險及肝腎功能。

3. 節(jié)律控制（選擇性應(yīng)用）

   • 射頻消融術(shù)：對部分患者可改善癥狀，但慢性房顫成功率較低（約30~50%）。
   • 電復(fù)律：若房顫持續(xù)時間不明或超過1年，需謹(jǐn)慎評估血栓風(fēng)險。
   • 適用人群：癥狀明顯、藥物效果不佳、年輕患者。

4. 基礎(chǔ)疾病與生活方式管理

   • 控制血壓、血糖，糾正甲狀腺功能異常。
   • 戒煙限酒、減重、規(guī)律運(yùn)動、治療睡眠呼吸暫停。
   • 定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及肝腎功能。

六、預(yù)后與長期管理 慢性房顫需終身管理，通過規(guī)范治療多數(shù)患者可減少并發(fā)癥并維持生活質(zhì)量。長期監(jiān)測抗凝安全性及心室率控制效果至關(guān)重要。盡管慢性房顫無法根治，但通過綜合干預(yù)可顯著降低腦卒中、心衰等風(fēng)險，改善預(yù)后。