手術(shù)是主要治療手段，絕大多數(shù)患者需要通過(guò)手術(shù)干預(yù)。
眼眶腦膜-腦膨出是一種先天性或后天性眶骨缺損導(dǎo)致顱腔內(nèi)容物（包括腦膜、腦組織及腦脊液）突入眼眶的疾病 。其治療的核心目標(biāo)是將膨出的腦組織和腦膜復(fù)位，修補(bǔ)硬腦膜缺損，并牢固地封閉顱骨缺損，以防止腦脊液漏、顱內(nèi)感染、腦組織進(jìn)一步損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥 。治療方法的選擇取決于膨出的位置、大小、包含的組織成分、患者的神經(jīng)功能狀況以及是否存在感染等因素。
（一） 手術(shù)治療 手術(shù)是眼眶腦膜-腦膨出最根本和最主要的治療方法，適用于絕大多數(shù)病例，尤其是膨出物明顯、影響外觀或視力、或存在神經(jīng)功能障礙的患者 。手術(shù)的主要目的包括切除膨出物、復(fù)位腦組織、修補(bǔ)硬腦膜和封閉骨缺損。
手術(shù)入路選擇 手術(shù)入路的選擇至關(guān)重要，直接關(guān)系到手術(shù)視野、操作安全性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。主要分為前路和經(jīng)顱（后路）兩種方式。
對(duì)比項(xiàng)
前路手術(shù)
經(jīng)顱（后路）手術(shù)
定義
通過(guò)眼眶前部的皮膚切口進(jìn)行手術(shù) 。
通過(guò)開(kāi)顱，從顱內(nèi)方向進(jìn)行手術(shù) 。
適用情況
主要適用于前部腦膜-腦膨出，即膨出部位靠近眼眶前段 。
適用于后部腦膜-腦膨出、較大的膨出、或合并顱內(nèi)病變的復(fù)雜病例 。
主要優(yōu)點(diǎn)
手術(shù)路徑直接，能清晰暴露眶內(nèi)膨出物，減少對(duì)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的干擾 。
能在直視下處理顱內(nèi)的膨出蒂部，更徹底地復(fù)位腦組織，并從顱內(nèi)修補(bǔ)硬腦膜和骨缺損 。
主要風(fēng)險(xiǎn)
操作不當(dāng)可能導(dǎo)致腦脊液瘺和腦膜炎，特別是經(jīng)鼻部切口時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高 。
屬于開(kāi)顱手術(shù)，創(chuàng)傷相對(duì)較大，存在開(kāi)顱手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，如顱內(nèi)出血、腦水腫等 。
手術(shù)操作步驟 無(wú)論采用何種入路，手術(shù)通常包含以下關(guān)鍵步驟：
- 處理膨出物：對(duì)于前部膨出，可從前部皮膚切口進(jìn)入，結(jié)扎并切除眶內(nèi)的膨出腫物，將殘留的組織蒂送回骨孔 。
- 修補(bǔ)硬腦膜：必須嚴(yán)密縫合或用補(bǔ)片材料修補(bǔ)撕裂或缺損的硬腦膜，這是防止腦脊液外漏和顱內(nèi)感染的關(guān)鍵 。
- 封閉骨缺損：這是防止復(fù)發(fā)的核心步驟?？刹捎枚喾N材料封閉顱骨缺損。
骨缺損封閉材料 封閉顱骨缺損的材料選擇多樣，各有優(yōu)缺點(diǎn)。
材料類型
具體材料
優(yōu)點(diǎn)
缺點(diǎn)
自體組織
游離肌塊、筋膜、脂肪、顱骨片 。
生物相容性好，無(wú)排異反應(yīng)，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低 。
材料來(lái)源有限，取材會(huì)增加額外創(chuàng)傷，脂肪組織可能萎縮。
人工材料
鈦網(wǎng)、聚四氟乙烯（ePTFE）、生物陶瓷、可吸收材料（如可吸收眶底板） 。
形態(tài)可塑，強(qiáng)度高，易于獲取，可吸收材料能逐漸被組織替代 。
存在排異反應(yīng)和感染風(fēng)險(xiǎn)，非吸收材料為永久植入物 。
黏合劑/封閉劑
纖維蛋白膠、骨水泥等 。
操作簡(jiǎn)便，能填充不規(guī)則缺損，輔助密封。
單獨(dú)使用強(qiáng)度不足，通常需與其它材料聯(lián)合使用，骨水泥有熱損傷風(fēng)險(xiǎn)。
（二） 保守治療與術(shù)后管理 雖然手術(shù)是主要手段，但在特定情況下，保守治療或嚴(yán)密觀察也是必要的。
- 保守治療的適應(yīng)癥：對(duì)于極少數(shù)癥狀輕微、膨出物極小、且無(wú)神經(jīng)功能障礙或腦脊液漏的患者，或者患者因全身狀況極差無(wú)法耐受手術(shù)時(shí)，可考慮保守治療和定期隨訪觀察 。對(duì)于外傷后繼發(fā)的腦膜腦膨出，有時(shí)會(huì)先進(jìn)行2-4周的保守治療觀察其自愈情況，但需警惕顱內(nèi)積氣和感染風(fēng)險(xiǎn)增加 。
- 術(shù)后管理：術(shù)后管理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。一旦發(fā)現(xiàn)腦脊液瘺，應(yīng)立即采取加壓包扎、抬高頭位等措施 。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，并可能使用激素類藥物（如地塞米松）減輕腦水腫和炎癥反應(yīng) 。嚴(yán)密的隨訪是必須的，以監(jiān)測(cè)有無(wú)腦脊液漏、感染或復(fù)發(fā)等并發(fā)癥 。
眼眶腦膜-腦膨出的治療是一個(gè)需要多學(xué)科協(xié)作的復(fù)雜過(guò)程，手術(shù)干預(yù)是解決根本問(wèn)題的關(guān)鍵。通過(guò)選擇合適的手術(shù)入路，精確地復(fù)位腦組織，嚴(yán)密修補(bǔ)硬腦膜，并利用自體或人工材料牢固封閉顱骨缺損，可以有效消除膨出、保護(hù)腦組織、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。盡管存在腦脊液瘺和感染等風(fēng)險(xiǎn) ，但經(jīng)過(guò)規(guī)范的手術(shù)和術(shù)后管理，大多數(shù)患者的預(yù)后良好 。對(duì)于不適合手術(shù)的極少數(shù)情況，保守觀察和定期隨訪是可行的替代方案。
