手術切除部分腱鞘是目前最有效的根治方法，但需嚴格把握手術指征。
上斜肌腱鞘綜合征（又稱Brown綜合征）是一種因先天性解剖異常或后天性因素（如外傷、炎癥、手術）導致上斜肌肌腱及腱鞘增厚、粘連或縮短，從而限制患眼在內(nèi)轉時上轉運動的眼肌疾病 . 對于是否需要根治，需根據(jù)病因、癥狀嚴重程度和對視功能的影響綜合判斷。后天性病例有時可自行恢復或通過非手術方法緩解，而先天性或癥狀持續(xù)、影響外觀及雙眼單視功能的病例，則可能需要手術治療以達到功能上的“根治”，即解除機械性限制，改善眼球運動和眼位 . 單純藥物治療通常無效 .
一、 病因與分類上斜肌腱鞘綜合征的發(fā)病機制尚未完全闡明，但普遍認為是上斜肌肌腱或腱鞘存在機械性限制 . 主要分為兩類：
- 先天性： 多認為是上斜肌肌腱與滑車（位于眶頂?shù)睦w維軟骨環(huán)）發(fā)生纖維粘連，或上斜肌腱鞘本身發(fā)育異常、過短所致 .
- 后天性： 可由外傷、眼部手術（如白內(nèi)障手術、斜視手術）、或全身性炎癥性疾?。ㄈ珙愶L濕關節(jié)炎）累及滑車區(qū)域引起，導致肌腱和腱鞘炎癥、增厚和粘連 .
二、 非手術治療（保守治療） 對于部分后天性病例，特別是癥狀輕微、第一眼位正位且擁有良好雙眼單視功能的患者，可以采取觀察或保守治療 .
- 觀察等待： 許多后天性病例有自行緩解的可能，因此可先不急于手術 .
- 藥物治療： 對于由炎癥引起的后天性病例，可在滑車區(qū)域嘗試激素注射，以減輕炎癥和粘連 . 但藥物治療對先天性病例或慢性粘連效果不佳 .
- 物理療法： 包括熱敷、冷敷等，可能有助于緩解炎癥，但對根本的機械性限制作用有限 .
三、 手術治療 當患者存在明顯的代償頭位（如頭向健側肩部傾斜以代償）、第一眼位出現(xiàn)垂直斜視或影響雙眼單視功能時，可考慮手術治療 . 手術旨在解除上斜肌的機械性限制。
手術方式 | 描述 | 優(yōu)點 | 缺點/風險 | 適用情況 |
|---|---|---|---|---|
上斜肌肌鞘剝離術 | 將腱鞘與肌腱分離，保留肌腱完整 | 保留上斜肌功能 | 操作復雜，療效不確切，易復發(fā) | 適用于希望盡量保留肌肉功能的病例 |
上斜肌肌鞘切除術 | 切除部分腱鞘及相連的肌腱（通常3-4mm） | 療效肯定，是目前應用較多的方法 | 可能導致繼發(fā)性上斜肌麻痹，需二次手術矯正 | 癥狀明顯，需要確切療效的病例 |
上斜肌斷腱術 | 將上斜肌肌腱完全切斷 | 操作相對簡單，能有效減弱上斜肌功能 | 繼發(fā)性上斜肌麻痹風險高，可能造成第一眼位下斜視 | 嚴重病例，或作為其他手術失敗后的補救措施 |
四、 預后與根治性上斜肌腱鞘綜合征的“根治”目標是解除眼球運動的機械性障礙，恢復正常的雙眼視功能和外觀。上斜肌肌鞘切除術的成功率相對較高，被認為是獲得長期穩(wěn)定效果的有效方法 . 任何手術都存在風險，如繼發(fā)性上斜肌麻痹，可能需要進行二次手術（如對側下直肌后徙或同側下斜肌減弱術）來矯正 . 總體而言，對于符合適應癥的患者，通過合適的手術方式，可以達到臨床意義上的“根治”，顯著改善生活質量。術后需定期隨訪，評估眼位、眼球運動及雙眼視功能的恢復情況。
