眼科
脈絡(luò)膜黑色素瘤是成人最常見的眼內(nèi)原發(fā)性惡性腫瘤，通常首診應(yīng)掛眼科，部分大型醫(yī)院設(shè)有眼腫瘤專科或眼底病?？?/strong>；如需綜合治療（如放療、全身治療），可能轉(zhuǎn)診至腫瘤科或放療科。早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療對(duì)保護(hù)視力和改善預(yù)后至關(guān)重要。
一、疾病概述
- 定義
脈絡(luò)膜黑色素瘤是一種起源于脈絡(luò)膜黑色素細(xì)胞的惡性腫瘤，屬于葡萄膜黑色素瘤中最常見的類型，占眼內(nèi)惡性腫瘤的首位。 - 流行病學(xué)
該病多發(fā)于中老年人，40-60歲為高發(fā)年齡段，無明顯性別差異。我國(guó)發(fā)病率相對(duì)較低，但惡性程度高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尤其是肝轉(zhuǎn)移。 - 病因
病因尚未完全明確，可能與遺傳、環(huán)境、眼部慢性炎癥等因素有關(guān)。部分研究提示與色素痣惡變相關(guān)，但具體機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。
二、臨床表現(xiàn)
- 癥狀
早期可無明顯癥狀，隨腫瘤增大可出現(xiàn)視力下降、視野缺損、視物變形、眼前黑影飄動(dòng)等。部分患者可出現(xiàn)眼痛、眼紅，若繼發(fā)青光眼或視網(wǎng)膜脫離，癥狀更為明顯。 - 體征
眼底檢查可見脈絡(luò)膜實(shí)性隆起，顏色多為棕黑色或灰黃色，表面可有色素沉著或視網(wǎng)膜血管異常。腫瘤較大時(shí)可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血等。
三、診斷方法
- 臨床檢查
通過眼底鏡、裂隙燈等檢查初步觀察腫瘤形態(tài)、大小、位置及色素分布。 - 影像學(xué)檢查
眼部B超、眼底熒光血管造影（FFA）、吲哚青綠血管造影（ICGA）、磁共振成像（MRI）等可明確腫瘤范圍、性質(zhì)及是否侵犯周圍組織。 - 病理診斷
病理活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，但因脈絡(luò)膜黑色素瘤位置特殊，活檢可能增加轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，故多結(jié)合臨床與影像學(xué)綜合診斷。
檢查方法 | 優(yōu)勢(shì) | 局限性 |
|---|---|---|
眼底鏡 | 直觀觀察腫瘤形態(tài)、色素 | 難以判斷腫瘤深度及侵犯范圍 |
眼部B超 | 可測(cè)量腫瘤厚度、內(nèi)部回聲 | 對(duì)微小腫瘤不敏感 |
FFA/ICGA | 顯示腫瘤血管形態(tài)、血供情況 | 不能直接定性診斷 |
MRI | 清晰顯示腫瘤大小、位置及與周圍組織關(guān)系 | 費(fèi)用較高，檢查時(shí)間較長(zhǎng) |
四、治療方式
- 手術(shù)治療
包括局部切除、眼球摘除等。小腫瘤可選擇局部切除以保留眼球；大腫瘤或已侵犯周圍組織者需行眼球摘除以防轉(zhuǎn)移。 - 放射治療
敷貼放療（如釕-106、碘-125敷貼）是中小腫瘤的主要治療方式，可有效控制腫瘤并保留眼球。質(zhì)子治療等精準(zhǔn)放療技術(shù)也逐漸應(yīng)用于臨床。 - 其他治療
包括激光光凝、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT）、免疫治療及靶向治療等，多作為輔助或姑息治療手段。
治療方式 | 適用范圍 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) |
|---|---|---|---|
局部切除 | 小腫瘤、位置表淺 | 保留眼球及部分視力 | 手術(shù)難度大，易復(fù)發(fā) |
眼球摘除 | 大腫瘤、已侵犯周圍組織 | 徹底切除腫瘤，降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn) | 喪失視力，影響外觀 |
敷貼放療 | 中小腫瘤 | 保留眼球，創(chuàng)傷小 | 可能引起放射性視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障 |
質(zhì)子治療 | 中等大小腫瘤 | 精準(zhǔn)度高，對(duì)周圍組織損傷小 | 費(fèi)用高，設(shè)備有限 |
五、預(yù)后與隨訪
- 生存率
脈絡(luò)膜黑色素瘤的預(yù)后與腫瘤大小、位置、是否轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。小腫瘤5年生存率可達(dá)80%以上，大腫瘤或已發(fā)生轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差，5年生存率不足50%。 - 復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移
該病易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，其次為肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)后需定期復(fù)查眼部及全身情況，尤其是肝臟影像學(xué)檢查。 - 隨訪建議
治療后前2年每3-6個(gè)月復(fù)查一次，之后每年一次。復(fù)查內(nèi)容包括眼底檢查、眼部B超、肝功能、腹部超聲或CT等。
脈絡(luò)膜黑色素瘤作為嚴(yán)重的眼部惡性腫瘤，早期就診于眼科并接受規(guī)范治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。患者應(yīng)重視視力變化，定期體檢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)保持積極心態(tài)，配合醫(yī)生進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪與綜合管理。