0.5%至2.3% 。
空腸憩室是一種小腸壁局部向外膨出形成的囊袋狀結構，多見于空腸，尤其是Treitz韌帶附近 。該病在人群中發(fā)病率較低 ，多數(shù)患者終身無任何癥狀，常在進行其他腹部檢查時偶然發(fā)現(xiàn) 。一旦發(fā)生并發(fā)癥，則可能表現(xiàn)出一系列臨床問題，從輕微不適到危及生命的急腹癥，因其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易導致漏診或誤診 ，延誤治療可能造成嚴重后果 。
（一）臨床表現(xiàn)與癥狀
無癥狀狀態(tài) 大多數(shù)空腸憩室患者沒有明顯癥狀，憩室僅為影像學或手術中的偶然發(fā)現(xiàn)。小型憩室通常不引起任何問題 。
并發(fā)癥相關癥狀 當憩室引發(fā)并發(fā)癥時，才會出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)：
- 憩室炎與穿孔：這是最常見的嚴重并發(fā)癥之一 。當憩室發(fā)生炎癥（憩室炎）時，可引起腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，體格檢查時憩室所在部位可有壓痛 。若炎癥加重導致憩室穿孔，則會引起急性腹膜炎，表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹肌緊張、板狀腹等急腹癥征象，病情危重 。
- 消化道出血：憩室內(nèi)的黏膜受到刺激、發(fā)生糜爛或其內(nèi)小血管破裂，可導致消化道出血 。出血量可大可小，表現(xiàn)為黑便或便血，嚴重時可引起貧血、頭暈、乏力甚至休克 。
- 腸梗阻：增大的憩室、憩室內(nèi)潴留的內(nèi)容物、憩室周圍的粘連或由憩室形成的盲袢（一段與主腸腔相通但遠端閉塞的腸管）都可能導致腸腔狹窄或堵塞，引發(fā)腸梗阻 。癥狀包括陣發(fā)性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和肛門停止排氣排便。
- 盲袢綜合征：當憩室形成較長的盲袢時，腸道內(nèi)容物在此處淤積，易滋生細菌，導致細菌過度繁殖，從而引發(fā)盲袢綜合征。這會引起慢性腹瀉、脂肪瀉（大便油膩）、維生素B12缺乏導致的貧血以及體重下降 。
- 其他：較大的憩室若引流不暢，也可能出現(xiàn)反流等癥狀 。
癥狀對比分析
為了更清晰地理解不同狀態(tài)下的臨床特征，以下表格總結了空腸憩室的主要表現(xiàn)：
臨床狀態(tài)
主要癥狀與體征
常見并發(fā)癥
診斷提示
無癥狀
通常無任何表現(xiàn)，體檢或影像學檢查偶然發(fā)現(xiàn)
無
發(fā)現(xiàn)即為診斷
憩室炎
腹痛（常為中上腹）、發(fā)熱、惡心、嘔吐、局部壓痛
可進展為穿孔、膿腫
需與急性闌尾炎、胰腺炎等鑒別
消化道出血
黑便、便血、貧血相關癥狀（乏力、頭暈）
大出血可致休克
需與潰瘍出血等鑒別
腸梗阻
陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便
完全性梗阻可致腸壞死
需與粘連性腸梗阻等鑒別
盲袢綜合征
慢性腹瀉、脂肪瀉、貧血、體重減輕
維生素B12缺乏性貧血
與吸收不良綜合征癥狀相似
（二）診斷與治療
診斷方法
- 影像學檢查是診斷的關鍵。CT掃描是評估空腸憩室及其并發(fā)癥（如憩室炎、穿孔、膿腫）的主要手段，能清晰顯示憩室的位置、大小及周圍炎癥情況 。
- 小腸氣鋇雙重造影是傳統(tǒng)診斷方法，可顯示腸壁側的袋狀突出影 。
- 對于不明原因的消化道出血，核素顯像或選擇性腸系膜上動脈造影有助于定位出血點 。
治療原則
- 對于無癥狀的空腸憩室，通常無需特殊治療，定期觀察即可。
- 治療主要針對其并發(fā)癥。無并發(fā)癥的憩室炎可考慮抗生素治療 。
- 手術是治療嚴重并發(fā)癥的主要方式，如憩室穿孔、無法控制的大出血、反復發(fā)作的憩室炎或腸梗阻等 。手術方式通常為切除病變的腸段。
治療方式選擇
治療方式
適用情況
主要方法
注意事項
保守治療
無癥狀、輕度憩室炎
觀察、抗生素
需密切監(jiān)測病情變化
內(nèi)鏡治療
特定情況下的止血
內(nèi)鏡下止血
對憩室出血有一定局限性
手術治療
穿孔、大出血、腸梗阻、反復炎癥
憩室或腸段切除術
是處理嚴重并發(fā)癥的根治性手段
空腸憩室雖然發(fā)病率不高且多數(shù)無癥狀，但其潛在的并發(fā)癥如憩室炎、出血、腸梗阻和盲袢綜合征等，可導致顯著的臨床問題。由于其癥狀缺乏特異性，容易與其他腹部急癥混淆 ，因此對于出現(xiàn)不明原因腹痛、消化道出血或腸梗阻的患者，應考慮到此病的可能性。及時通過CT等影像學手段明確診斷，并根據(jù)具體并發(fā)癥采取相應的治療措施，特別是對于需要手術干預的嚴重情況，以避免不良后果 。
