1.61%～20.45%——這是我國(guó)人群腎及輸尿管結(jié)石的患病率范圍，部分地區(qū)甚至更高，且呈逐年上升趨勢(shì)。
腎及輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病之一，其形成涉及尿液成分異常、代謝紊亂、局部解剖因素及生活習(xí)慣等多重原因。當(dāng)尿液中形成結(jié)石的晶體物質(zhì)濃度過高或抑制物質(zhì)不足時(shí)，結(jié)晶析出并聚集，逐步形成結(jié)石。結(jié)石可停留在腎臟或下移至輸尿管，引發(fā)疼痛、血尿、感染甚至腎功能損害。不同成分的結(jié)石（如草酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂等）其成因和預(yù)防策略各有側(cè)重，但通過科學(xué)飲食、充分飲水、代謝調(diào)控及必要醫(yī)療干預(yù)，可有效降低結(jié)石的發(fā)生與復(fù)發(fā)。
一、腎及輸尿管結(jié)石的流行病學(xué)與分類
流行病學(xué)特征
- 腎結(jié)石全球終生患病率約為5%～10%，歐美國(guó)家更高，我國(guó)南方地區(qū)可達(dá)5%～10%，年新發(fā)率為150～200/10萬，約25%患者需住院治療。
- 男性多于女性，比例約為2:1，好發(fā)年齡為30～60歲。
- 復(fù)發(fā)率高，10年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)50%，部分患者甚至反復(fù)發(fā)作。
結(jié)石分類
- 按晶體成分：含鈣結(jié)石（草酸鈣、磷酸鈣）、非含鈣結(jié)石（尿酸、胱氨酸、磷酸銨鎂）。
- 按病因：代謝性結(jié)石、感染性結(jié)石、藥物性結(jié)石、特發(fā)性結(jié)石。
- 按部位：腎結(jié)石（腎盞、腎盂、鹿角形）、輸尿管結(jié)石（上、中、下段）。
結(jié)石類型占比(%)常見病因X線特征主要預(yù)防措施草酸鈣
70～80
高鈣尿、高草酸尿
陽性，不透X線
低草酸、低鹽、適量鈣
磷酸鈣
5～10
腎小管酸中毒、甲旁亢
陽性，高密度
糾正酸中毒、治療原發(fā)病
尿酸
5～10
高尿酸尿、酸性尿
陰性，透X線
堿化尿液、低嘌呤飲食
磷酸銨鎂
5～15
尿路感染（產(chǎn)尿素酶菌）
半透X線
控制感染、酸化尿液
胱氨酸
<1
遺傳性胱氨酸尿癥
半透X線
大量飲水、堿化尿液
二、腎及輸尿管結(jié)石的形成機(jī)制與危險(xiǎn)因素
形成機(jī)制
- 尿液過飽和：尿液中鈣、草酸、尿酸等溶質(zhì)濃度過高，超出溶解度，析出結(jié)晶。
- 抑制物缺乏：尿中枸櫞酸、鎂、焦磷酸鹽等抑制結(jié)晶物質(zhì)減少。
- 基質(zhì)異常：尿中黏蛋白、細(xì)胞碎片等促進(jìn)結(jié)晶聚集。
- 局部因素：尿路梗阻、感染、異物導(dǎo)致尿液滯留，促進(jìn)結(jié)石生長(zhǎng)。
危險(xiǎn)因素
- 代謝異常：高鈣尿、高草酸尿、高尿酸尿、低枸櫞酸尿、低鎂尿。
- 飲食因素：高鈉、高動(dòng)物蛋白、高草酸、高糖、低鈣飲食。
- 生活習(xí)慣：飲水不足、久坐、高溫環(huán)境出汗多。
- 疾病與藥物：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、糖尿病、肥胖、腸短路手術(shù)、磺胺類藥物、維生素C過量。
- 遺傳與家族史：有結(jié)石家族史者風(fēng)險(xiǎn)增加2～3倍。
危險(xiǎn)因素類別具體因素作用機(jī)制代謝性
高鈣尿
增加尿鈣濃度，促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶
高草酸尿
直接增加草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)
高尿酸尿
尿酸結(jié)晶析出，可成為草酸鈣成核核心
飲食性
高鈉攝入
增加尿鈣排泄
高動(dòng)物蛋白
增加尿酸、鈣、草酸排泄，降低枸櫞酸
低鈣飲食
腸道草酸吸收增加
疾病相關(guān)
尿路感染
產(chǎn)尿素酶菌分解尿素，形成磷酸銨鎂結(jié)石
肥胖
胰島素抵抗增加尿鈣、尿酸排泄
脫水
尿液濃縮，促進(jìn)結(jié)晶形成
三、腎及輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)與診斷
臨床表現(xiàn)
- 腎絞痛：突發(fā)劇烈腰痛或側(cè)腹痛，可向下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)放射，伴惡心、嘔吐。
- 血尿：肉眼或鏡下血尿，多為結(jié)石損傷黏膜所致。
- 排尿異常：尿頻、尿急、尿痛，結(jié)石位于輸尿管下段時(shí)明顯。
- 感染癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、膿尿，見于合并感染或感染性結(jié)石。
- 無癥狀：部分腎結(jié)石長(zhǎng)期無癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。
診斷方法
- 影像學(xué)檢查：
- B超：首選，可發(fā)現(xiàn)2mm以上結(jié)石，評(píng)估腎積水。
- 尿路平片（KUB）：可顯示90%陽性結(jié)石，初步判斷成分。
- CT掃描：最敏感，尤其對(duì)陰性結(jié)石（尿酸結(jié)石）和急診腎絞痛。
- 靜脈尿路造影（IVU）：了解尿路解剖和腎功能。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：
- 尿常規(guī)：血尿、膿尿、結(jié)晶尿，pH值（尿酸結(jié)石多酸性，感染結(jié)石多堿性）。
- 血液檢查：血鈣、血尿酸、肌酐、甲狀旁腺激素（排除甲旁亢）。
- 24小時(shí)尿分析：評(píng)估鈣、草酸、尿酸、枸櫞酸、鎂、鈉、尿量等，指導(dǎo)預(yù)防。
- 結(jié)石分析：紅外光譜法精確分析結(jié)石成分，為預(yù)防提供依據(jù)。
- 影像學(xué)檢查：
四、腎及輸尿管結(jié)石的治療方法
保守治療
- 飲水：每日飲水2.5～3升，保持尿量>2升，促進(jìn)小結(jié)石排出。
- 止痛：非甾體抗炎藥（雙氯芬酸鈉）、阿片類藥物（哌替啶）緩解腎絞痛。
- 藥物排石：α受體阻滯劑（坦索羅辛）松弛輸尿管，促進(jìn)結(jié)石排出。
體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）
- 適用于<2cm的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石。
- 利用沖擊波將結(jié)石擊碎，隨尿液排出。
- 優(yōu)點(diǎn)：非侵入性；缺點(diǎn)：需多次治療，對(duì)硬結(jié)石效果差。
手術(shù)治療
- 輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）：適用于輸尿管中下段結(jié)石，經(jīng)尿道、膀胱置入輸尿管鏡，激光或氣壓彈道碎石。
- 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PNL）：適用于>2cm腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石，腰部穿刺建立通道，碎石取石。
- 腹腔鏡或開放手術(shù)：僅用于特殊病例，如同時(shí)解剖異常需矯正。
治療方法適用結(jié)石類型優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)保守治療
<6mm腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石
無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)
僅適用于小結(jié)石，排石時(shí)間長(zhǎng)
ESWL
<2cm腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石
非侵入性、可重復(fù)
對(duì)硬結(jié)石效果差，需麻醉
URL
輸尿管中下段結(jié)石
創(chuàng)傷小、恢復(fù)快
需麻醉，有輸尿管損傷風(fēng)險(xiǎn)
PNL
>2cm腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石
結(jié)石清除率高
創(chuàng)傷較大，出血風(fēng)險(xiǎn)
腹腔鏡
合并解剖異常的結(jié)石
可同時(shí)處理結(jié)石和異常
創(chuàng)傷大，僅特殊病例適用
五、腎及輸尿管結(jié)石的預(yù)防措施
一般預(yù)防
- 充分飲水：每日飲水2.5～3升，保持尿量>2升，尿液呈淡黃色。
- 均衡飲食：適量鈣（1000～1200mg/日），低鈉（<3g/日），低動(dòng)物蛋白，限制高草酸食物（菠菜、堅(jiān)果、濃茶）。
- 控制體重：肥胖者減重，改善代謝狀態(tài)。
針對(duì)性預(yù)防
- 草酸鈣結(jié)石：低鹽、低草酸、適量鈣、增加枸櫞酸攝入（柑橘類水果）。
- 尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食（少內(nèi)臟、海鮮、啤酒），堿化尿液（口服枸櫞酸鉀）。
- 磷酸銨鎂結(jié)石：徹底治療尿路感染，酸化尿液（口服氯化銨）。
- 胱氨酸結(jié)石：大量飲水，堿化尿液，硫普羅寧等藥物。
藥物預(yù)防
- 噻嗪類利尿劑：減少尿鈣排泄，適用于高鈣尿。
- 枸櫞酸鉀：提高尿枸櫞酸，堿化尿液，適用于低枸櫞酸尿和尿酸結(jié)石。
- 別嘌醇：降低尿酸，適用于高尿酸尿。
- 碳酸氫鈉：堿化尿液，適用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。
預(yù)防措施具體方法適用人群注意事項(xiàng)飲水
每日>2.5升，均勻飲水
所有結(jié)石患者
避免一次性大量飲水
飲食調(diào)整
適量鈣、低鈉、低草酸
草酸鈣結(jié)石患者
避免盲目限鈣，反而增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)
堿化尿液
枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉
尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石
監(jiān)測(cè)尿pH，避免過度堿化
藥物干預(yù)
噻嗪類利尿劑、別嘌醇
高鈣尿、高尿酸尿
需醫(yī)生處方，定期復(fù)查
腎及輸尿管結(jié)石是一種多因素導(dǎo)致的常見病，其發(fā)生與代謝、飲食、生活習(xí)慣密切相關(guān)。通過科學(xué)飲水、合理膳食、針對(duì)性藥物及必要手術(shù)，絕大多數(shù)結(jié)石可有效治療并預(yù)防復(fù)發(fā)。公眾應(yīng)提高對(duì)結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，定期體檢，早期干預(yù)，以減少結(jié)石帶來的痛苦和并發(fā)癥，維護(hù)泌尿系統(tǒng)健康。
