21天
羅阿絲蟲(chóng)病的治療需根據(jù)微絲蚴血癥水平和臨床癥狀個(gè)體化選擇藥物或手術(shù)，常用藥物包括乙胺嗪、阿苯達(dá)唑和伊維菌素，高微絲蚴血癥者需先行血漿置換或阿苯達(dá)唑預(yù)處理，眼部成蟲(chóng)可考慮手術(shù)摘除，全程需監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)并排除盤(pán)尾絲蟲(chóng)病等合并感染。
一、藥物治療
羅阿絲蟲(chóng)病的藥物治療以乙胺嗪為首選，其是唯一能同時(shí)殺滅微絲蚴和成蟲(chóng)的藥物，但需根據(jù)微絲蚴血癥水平調(diào)整劑量和療程，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)。
乙胺嗪
乙胺嗪適用于微絲蚴血癥<8000/mL的患者，成人劑量為2.7-3.3mg/kg，每日3次，療程21天，兒童需減量。治療前需排除盤(pán)尾絲蟲(chóng)病，避免誘發(fā)馬佐提反應(yīng)（嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)）。若微絲蚴血癥≥8000/mL，需先用阿苯達(dá)唑或血漿置換降低微絲蚴負(fù)荷，再使用乙胺嗪。阿苯達(dá)唑
阿苯達(dá)唑適用于乙胺嗪無(wú)效或禁忌者，或作為高微絲蚴血癥（>30,000/mL）的預(yù)處理藥物。成人劑量為200mg，每日2次，療程21天。其對(duì)微絲蚴有一定殺滅作用，但對(duì)成蟲(chóng)效果較弱，常需聯(lián)合其他藥物。伊維菌素
伊維菌素主要用于微絲蚴血癥<8000/mL的患者，單次劑量150μg/kg，必要時(shí)每月重復(fù)。其對(duì)成蟲(chóng)無(wú)效，且高微絲蚴血癥者使用可能誘發(fā)腦炎，需謹(jǐn)慎。
藥物 | 適用人群 | 劑量與療程 | 主要優(yōu)勢(shì) | 主要風(fēng)險(xiǎn) |
|---|---|---|---|---|
乙胺嗪 | 微絲蚴血癥<8000/mL | 2.7-3.3mg/kg，每日3次，21天 | 殺滅微絲蚴和成蟲(chóng) | 馬佐提反應(yīng)、腦炎 |
阿苯達(dá)唑 | 高微絲蚴血癥或乙胺嗪禁忌 | 200mg，每日2次，21天 | 降低微絲蚴負(fù)荷 | 對(duì)成蟲(chóng)效果弱 |
伊維菌素 | 微絲蚴血癥<8000/mL | 150μg/kg，單劑，必要時(shí)每月重復(fù) | 快速降低微絲蚴水平 | 高微絲蚴血癥者易致腦炎 |
二、手術(shù)治療
手術(shù)治療主要針對(duì)眼部或皮下移行的成蟲(chóng)，尤其是當(dāng)成蟲(chóng)穿過(guò)球結(jié)膜或鼻梁引起明顯癥狀時(shí)。
眼部成蟲(chóng)摘除
眼部成蟲(chóng)移行可導(dǎo)致結(jié)膜炎、眼痛或視力模糊，可在局部麻醉下手術(shù)摘除。手術(shù)需輕柔操作，避免眼球損傷，術(shù)后需配合藥物治療根除殘余微絲蚴。皮下成蟲(chóng)摘除
皮下成蟲(chóng)引起的卡拉巴腫（游走性腫脹）若反復(fù)發(fā)作或藥物療效不佳，可考慮手術(shù)摘除。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在成蟲(chóng)活動(dòng)明顯時(shí)，術(shù)后需監(jiān)測(cè)感染和復(fù)發(fā)。
手術(shù)類(lèi)型 | 適應(yīng)癥 | 操作要點(diǎn) | 術(shù)后處理 | 風(fēng)險(xiǎn)與注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
眼部成蟲(chóng)摘除 | 成蟲(chóng)穿過(guò)球結(jié)膜 | 局部麻醉，輕柔夾取成蟲(chóng) | 抗炎藥物，復(fù)查微絲蚴 | 眼球損傷、復(fù)發(fā) |
皮下成蟲(chóng)摘除 | 反復(fù)卡拉巴腫 | 腫脹明顯時(shí)切口，完整摘除成蟲(chóng) | 抗感染，觀察腫脹消退 | 感染、成蟲(chóng)殘留 |
三、特殊人群治療
羅阿絲蟲(chóng)病在高微絲蚴血癥、合并感染或旅行者中的治療需特殊調(diào)整，以降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
高微絲蚴血癥患者
微絲蚴血癥≥8000/mL者使用乙胺嗪或伊維菌素易誘發(fā)腦炎，需先行血漿置換或阿苯達(dá)唑預(yù)處理，將微絲蚴負(fù)荷降至安全水平后再啟動(dòng)殺蟲(chóng)治療。治療期間可輔以皮質(zhì)類(lèi)固醇或抗組胺藥減輕炎癥反應(yīng)。合并盤(pán)尾絲蟲(chóng)病患者
乙胺嗪禁用于合并盤(pán)尾絲蟲(chóng)病者，因可加重眼部病變。此類(lèi)患者需先用伊維菌素治療盤(pán)尾絲蟲(chóng)病，再根據(jù)微絲蚴血癥水平選擇阿苯達(dá)唑或乙胺嗪治療羅阿絲蟲(chóng)病。旅行者與移民
旅行者感染后癥狀較重，需更積極治療。隱匿性感染（無(wú)微絲蚴血癥）者可選用乙胺嗪或阿苯達(dá)唑，療程需延長(zhǎng)至28天，并密切隨訪復(fù)發(fā)情況。
特殊人群 | 治療調(diào)整要點(diǎn) | 推薦方案 | 監(jiān)測(cè)重點(diǎn) |
|---|---|---|---|
高微絲蚴血癥 | 先行血漿置換或阿苯達(dá)唑預(yù)處理 | 阿苯達(dá)唑→乙胺嗪 | 微絲蚴水平、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 |
合并盤(pán)尾絲蟲(chóng)病 | 避免乙胺嗪，先治療盤(pán)尾絲蟲(chóng)病 | 伊維菌素→阿苯達(dá)唑 | 眼部病變、微絲蚴水平 |
旅行者與移民 | 延長(zhǎng)療程，密切隨訪 | 乙胺嗪21-28天或阿苯達(dá)唑28天 | 癥狀復(fù)發(fā)、微絲蚴血癥 |
羅阿絲蟲(chóng)病的治療需根據(jù)微絲蚴血癥水平和臨床表現(xiàn)個(gè)體化選擇藥物或手術(shù)，乙胺嗪為首選藥物，高微絲蚴血癥者需預(yù)處理以降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，眼部成蟲(chóng)可手術(shù)摘除，全程需排除合并感染并監(jiān)測(cè)療效與安全性，確保徹底根除寄生蟲(chóng)并減少并發(fā)癥。
