2-4周
亞急性壞死性脊髓炎是一種因脊髓血供障礙導(dǎo)致的進(jìn)行性脊髓損傷疾病，多見于50歲以上男性，早期表現(xiàn)為腰背部疼痛和乏力，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)肢體麻木、束帶感、運動和感覺障礙、尿潴留等癥狀，最終可導(dǎo)致脊髓組織壞死和永久性癱瘓。
一、早期癥狀
腰背部疼痛：疾病初期最常見的表現(xiàn)，多為持續(xù)性鈍痛或酸痛，可放射至臀部或下肢。
乏力感：患者常感到全身無力，尤其是下肢，活動后癥狀加重，休息后可部分緩解。
脊髓性間歇性跛行：行走一段距離后出現(xiàn)下肢無力、麻木或疼痛，需休息后才能繼續(xù)行走，這是脊髓缺血的典型表現(xiàn)。
| 早期癥狀對比表 | |:---:|:---:|:---:|:---:| | 癥狀類型 | 發(fā)生頻率 | 持續(xù)時間 | 嚴(yán)重程度 | | 腰背部疼痛 | 高（80%以上） | 持續(xù)性 | 輕至中度 | | 乏力感 | 高（75%以上） | 間歇性 | 輕度 | | 間歇性跛行 | 中等（約50%） | 間歇性 | 中度 |
二、進(jìn)展期癥狀
感覺障礙：
- 肢體麻木：表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下出現(xiàn)異常感覺，如過電樣、螞蟻爬行感。
- 束帶感：腰背部有緊縮感，類似于系腰帶的感覺，是脊髓受壓的特征性表現(xiàn)。
- 分離性感覺障礙：早期可出現(xiàn)痛溫覺與深感覺分離，隨病情發(fā)展，全部感覺均可能消失。
運動障礙：
- 肌力減退：脊髓損傷平面以下的軀體肌力逐漸下降，嚴(yán)重時可完全癱瘓。
- 肌張力變化：早期肌張力增高，表現(xiàn)為肌肉僵硬，出現(xiàn)痙攣性截癱；晚期肌張力降低，轉(zhuǎn)為弛緩性截癱。
- 腱反射改變：早期腱反射亢進(jìn)，晚期腱反射減弱或消失。
括約肌功能障礙：
- 尿潴留：大腦對排尿失去控制，無法主動排尿，是常見的早期癥狀。
- 大小便失禁：隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)排尿不受控制，尿床、尿褲子等現(xiàn)象。
- 便秘：腸道功能紊亂導(dǎo)致排便困難。
| 進(jìn)展期癥狀發(fā)展過程表 | |:---:|:---:|:---:|:---:| | 癥狀類型 | 早期表現(xiàn) | 中期表現(xiàn) | 晚期表現(xiàn) | | 感覺障礙 | 分離性感覺障礙 | 感覺平面下降 | 全部感覺消失 | | 運動障礙 | 肌力輕度減退 | 痙攣性截癱 | 弛緩性截癱 | | 括約肌功能 | 尿潴留 | 大小便失禁 | 嚴(yán)重功能障礙 |
三、晚期表現(xiàn)
脊髓壞死表現(xiàn)：
- 永久性癱瘓：脊髓組織壞死導(dǎo)致不可逆的運動功能喪失。
- 感覺完全喪失：損傷平面以下所有感覺消失。
- 肌肉萎縮：尤其是雙下肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮明顯。
并發(fā)癥：
- 褥瘡：長期臥床導(dǎo)致皮膚受壓壞死。
- 墜積性肺炎：因長期臥床、排痰不暢導(dǎo)致肺部感染。
- 尿路感染：長期留置導(dǎo)尿管或排尿功能障礙引起。
- 深靜脈血栓：肢體長期不活動導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。
| 晚期并發(fā)癥及預(yù)防表 | |:---:|:---:|:---:|:---:| | 并發(fā)癥類型 | 發(fā)生原因 | 臨床表現(xiàn) | 預(yù)防措施 | | 褥瘡 | 長期受壓 | 皮膚破損、感染 | 定時翻身、減壓墊 | | 墜積性肺炎 | 排痰不暢 | 發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難 | 定時翻身拍背、霧化 | | 尿路感染 | 導(dǎo)尿管留置 | 尿頻、尿急、尿痛 | 無菌操作、多飲水 | | 深靜脈血栓 | 血流緩慢 | 肢體腫脹、疼痛 | 早期活動、彈力襪 |
亞急性壞死性脊髓炎是一種進(jìn)展性的脊髓疾病，從早期的腰背部疼痛和乏力開始，逐漸發(fā)展為感覺障礙、運動障礙和括約肌功能障礙，最終可能導(dǎo)致脊髓壞死和永久性癱瘓，及時識別早期癥狀并進(jìn)行神經(jīng)介入治療對改善預(yù)后至關(guān)重要。
