1-3毫米
兩肺滿布粟粒狀陰影是影像學(xué)檢查中描述雙肺彌漫性分布的直徑1-3毫米的微小結(jié)節(jié)影，形態(tài)類似粟粒，通常提示全身性或彌漫性肺部疾病，可能由感染、腫瘤、職業(yè)暴露等多種原因引起，需結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)特征綜合判斷。
一、影像學(xué)特征
基本表現(xiàn)
- 粟粒狀陰影直徑多為1-3毫米，呈點(diǎn)狀、圓形，邊界可清晰或模糊。
- 分布特點(diǎn)：雙肺彌漫性，可均勻或不均勻，常見于上、中、下肺野。
- 密度：多數(shù)為中等密度，部分可因鈣化或纖維化呈現(xiàn)高密度。
影像學(xué)檢查方法
- 胸部X線：早期粟粒影可能不易顯示，通常在起病2-3周后顯現(xiàn)。
- 高分辨率CT（HRCT）：可更清晰顯示結(jié)節(jié)大小、分布、密度及伴隨征象（如淋巴結(jié)腫大、胸水）。
- 動(dòng)態(tài)隨訪：觀察病灶變化，有助于鑒別良惡性。
典型影像學(xué)分類
特征急性粟粒性肺結(jié)核轉(zhuǎn)移性肺癌塵肺大小
均勻（1-3mm）
不均勻
不均勻
分布
全肺均勻
隨機(jī)分布
中上肺為主
密度
中等
中等至高
高（可鈣化）
邊界
清晰
清晰或模糊
清晰
伴隨征象
肺門淋巴結(jié)腫大
原發(fā)腫瘤史
網(wǎng)格狀纖維化
二、常見病因
感染性疾病
- 粟粒性肺結(jié)核：由結(jié)核桿菌血行播散引起，典型表現(xiàn)為“三均勻”（大小、密度、分布均勻），常伴發(fā)熱、盜汗、消瘦。
- 真菌感染：如隱球菌病，多見于免疫力低下人群，影像類似結(jié)核。
- 病毒感染：如巨細(xì)胞病毒肺炎，可伴間質(zhì)性改變。
腫瘤性疾病
- 轉(zhuǎn)移性肺癌：乳腺癌、甲狀腺癌等血行轉(zhuǎn)移至肺部，粟粒影邊界清晰，分布隨機(jī)。
- 淋巴瘤：肺部浸潤(rùn)時(shí)表現(xiàn)為彌漫性小結(jié)節(jié)。
職業(yè)與環(huán)境暴露
- 塵肺：長(zhǎng)期吸入二氧化硅、石棉等粉塵，導(dǎo)致慢性炎癥和纖維化，粟粒影伴網(wǎng)格狀改變。
- 過敏性肺炎：接觸霉塵、動(dòng)物蛋白等過敏原后，肺部出現(xiàn)彌漫性小結(jié)節(jié)，伴咳嗽、氣短。
其他原因
- 結(jié)節(jié)病：非干酪樣肉芽腫性疾病，常伴肺門淋巴結(jié)腫大。
- 肺泡微石癥：罕見遺傳病，粟粒影密度較高，呈“沙粒肺”表現(xiàn)。
- 氮氧化物中毒：遲發(fā)性阻塞性毛細(xì)支氣管炎可表現(xiàn)為兩肺滿布粟粒狀陰影。
三、鑒別診斷
臨床鑒別要點(diǎn)
- 病史：職業(yè)暴露史、結(jié)核接觸史、腫瘤史等。
- 癥狀：感染性疾病常伴發(fā)熱、盜汗；腫瘤性疾病可有體重下降、咯血。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)核菌素試驗(yàn)、腫瘤標(biāo)志物、血常規(guī)等。
影像學(xué)鑒別
疾病大小分布密度伴隨征象粟粒性肺結(jié)核
均勻
全肺均勻
中等
肺門淋巴結(jié)腫大
轉(zhuǎn)移性肺癌
不均勻
隨機(jī)分布
中等至高
原發(fā)腫瘤史
塵肺
不均勻
中上肺為主
高（可鈣化）
網(wǎng)格狀纖維化
過敏性肺炎
不均勻
彌漫性
中等
接觸過敏原史
肺泡微石癥
均勻
全肺均勻
高
家族史
病理學(xué)鑒別
- 支氣管鏡活檢：獲取組織樣本，明確是否為腫瘤、肉芽腫等。
- 肺泡灌洗液分析：檢測(cè)病原體或異常細(xì)胞。
四、處理原則
針對(duì)病因治療
- 感染性疾病：抗結(jié)核治療（如INH、RFP、PZA、SM四聯(lián)藥物）；抗真菌或抗病毒治療。
- 腫瘤性疾病：化療、靶向治療或放療。
- 職業(yè)性疾病：脫離暴露環(huán)境，對(duì)癥支持治療。
綜合評(píng)估與隨訪
- 良性病變（如陳舊結(jié)核）無需特殊處理，但需定期復(fù)查。
- 惡性或進(jìn)展性疾病需多學(xué)科協(xié)作制定方案。
癥狀管理
- 呼吸困難者可吸氧或使用支氣管擴(kuò)張劑。
- 咳嗽劇烈時(shí)需排查是否合并感染或其他并發(fā)癥。
兩肺滿布粟粒狀陰影是多種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，明確病因需結(jié)合臨床、影像及病理學(xué)檢查，早期診斷和針對(duì)性治療對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。
