直接損傷、眶骨骨折、神經(jīng)損傷是三大主因
眼外肌外傷，又稱外傷性眼外肌麻痹或外傷性麻痹性斜視，是由鈍性外力或銳器傷作用于眼部及頭部，導致眼外肌及其支配神經(jīng)直接受損或間接受損，進而引發(fā)眼球運動障礙和復視等癥狀的一類疾病 。其致傷原因主要分為三大類：眼外肌的直接損傷、眶骨骨折以及支配眼外肌的神經(jīng)損傷 。這類損傷常見于眶部或顱腦部的震蕩傷以及眶部穿通傷，這些外力既可以造成眼外肌的斷裂、內(nèi)出血等直接破壞，也可能通過骨折片嵌頓肌肉或損傷神經(jīng)通路而產(chǎn)生間接損害 。
一、 眼外肌的直接損傷
肌肉斷裂或撕裂：當眼部遭受銳器穿通傷或嚴重的鈍挫傷時，外力可直接導致一條或多條眼外肌的部分或完全斷裂。這種情況在眶部穿通傷中尤為常見 。肌肉結(jié)構(gòu)的完整性被破壞，使其無法正常收縮，從而喪失對眼球的牽引功能。
肌肉內(nèi)出血與水腫：即使是非穿透性的鈍挫傷，強大的沖擊力也可能造成眼外肌內(nèi)部血管破裂，形成肌肉內(nèi)血腫。創(chuàng)傷引發(fā)的炎癥反應(yīng)會導致肌肉嚴重水腫。腫脹的肌肉不僅自身功能受限，還可能因體積增大而在狹窄的眶內(nèi)空間中受到壓迫，進一步影響其運動。
肌肉與周圍組織粘連：外傷愈合過程中，受損的眼外肌可能與周圍的眶脂肪、筋膜或瘢痕組織發(fā)生病理性粘連。這種粘連會限制肌肉的滑動，即使神經(jīng)支配正常，肌肉也無法自由伸縮，導致眼球運動受限。
二、 眶骨骨折及其繼發(fā)影響
- 眶壁骨折：眼眶由多塊薄骨構(gòu)成，其中眶底和眶內(nèi)側(cè)壁最為薄弱。當面部遭受撞擊時，極易發(fā)生眶底骨折或眶內(nèi)側(cè)壁骨折。這種骨折不僅破壞了眼眶的完整性，更關(guān)鍵的是可能形成“爆裂性骨折”。
肌肉或脂肪嵌頓：在爆裂性骨折中，眶內(nèi)內(nèi)容物（包括眼外肌，尤其是下直肌和下斜肌，以及眶脂肪）可能被擠壓并疝入骨折形成的缺損中，導致肌肉被“卡住”或“嵌頓” 。被嵌頓的肌肉無法正常舒縮，是造成眼球垂直運動障礙（如向上看困難）的常見原因。
骨折類型與風險對比：
骨折類型
最常見受累肌肉
主要運動障礙
常見致傷原因
眶底骨折
下直肌、下斜肌
眼球上轉(zhuǎn)受限，常伴復視
被拳頭、球類擊中面部下部
眶內(nèi)側(cè)壁骨折
內(nèi)直肌
眼球外轉(zhuǎn)受限，出現(xiàn)外斜視
鼻梁或內(nèi)眼角受撞擊
眶頂骨折
上直肌、上斜肌
眼球下轉(zhuǎn)受限
額部嚴重撞擊
三、 神經(jīng)支配通路的損傷
顱神經(jīng)損傷：控制眼外肌運動的動眼神經(jīng)（III）、滑車神經(jīng)（IV）和外展神經(jīng)（VI）在顱內(nèi)和眶內(nèi)走行路徑較長且相對固定，容易在顱腦外傷中受損 。例如，腦震蕩或顱底骨折可能直接挫傷、壓迫或牽拉這些神經(jīng)，導致其功能暫時或永久喪失 。
損傷類型與臨床分型：根據(jù)損傷部位的不同，臨床上可將外傷性眼外肌麻痹分為不同類型。研究顯示，病例可分為神經(jīng)麻痹型（單純神經(jīng)損傷）、神經(jīng)肌肉麻痹型（神經(jīng)及肌肉均受損）和混合性麻痹型（多種機制并存），其中混合性麻痹型占比最高 。
神經(jīng)損傷與肌肉損傷的鑒別：
特征
神經(jīng)損傷
肌肉直接損傷/嵌頓
主要病因
顱腦震蕩、顱底骨折
眶部穿通傷、爆裂性骨折
影像學表現(xiàn)
神經(jīng)增粗或中斷，肌肉形態(tài)正常
肌肉斷裂、增粗、水腫或被骨折片卡壓
發(fā)病特點
可能延遲出現(xiàn)，與腦損傷程度相關(guān)
通常傷后立即出現(xiàn)
預后
部分病例可隨神經(jīng)恢復而改善
常需手術(shù)解除嵌頓或修復肌肉
眼外肌外傷是一個多因素導致的復雜病癥，其根本原因在于外力對眼外肌本體、容納肌肉的眼眶骨性結(jié)構(gòu)以及支配肌肉的神經(jīng)通路所造成的直接或間接損害。無論是鈍性外力引起的震蕩、銳器造成的穿通，還是由此引發(fā)的眶骨骨折，最終都可能通過肌肉斷裂、內(nèi)出血、組織粘連、肌肉嵌頓或神經(jīng)傳導障礙等機制，破壞眼球正常的運動協(xié)調(diào)性，導致復視和斜視等功能障礙。全面理解這些損傷機制對于準確診斷和制定有效治療方案至關(guān)重要。
