多數(shù)情況下由血流速度加快或心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致
收縮期雜音是指在心臟收縮期間，血液在心臟或大血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生湍流和漩渦，沖擊周圍組織引起振動(dòng)而發(fā)出的異常聲音 。其產(chǎn)生核心機(jī)制是血流由正常的層流狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧鳡顟B(tài) 。這種狀態(tài)的轉(zhuǎn)變主要由兩大類原因引起：一類是無心臟結(jié)構(gòu)異常的生理性或功能性因素，另一類是存在心臟結(jié)構(gòu)改變的病理性因素。理解這兩類原因?qū)τ趨^(qū)分雜音的臨床意義至關(guān)重要。
（一） 生理性（功能性）收縮期雜音
此類雜音源于心臟結(jié)構(gòu)正常，但血流速度異常增快，導(dǎo)致通過正常瓣膜或血管的血流產(chǎn)生湍流。它不表示存在心臟病，多見于兒童、青少年，或在成年人運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、發(fā)熱、妊娠、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等狀態(tài)下出現(xiàn) 。這些情況均會(huì)增強(qiáng)心肌收縮力或增加心輸出量，從而加快血流速度 。生理性雜音通常聲音輕、柔和，持續(xù)時(shí)間短，強(qiáng)度多在2級或3級以下 ，聽診部位常在肺動(dòng)脈瓣區(qū)，性質(zhì)多為吹風(fēng)樣。
（二） 病理性收縮期雜音
此類雜音由心臟的結(jié)構(gòu)異常引起，是潛在心臟病的重要體征。其機(jī)制在于結(jié)構(gòu)缺陷直接擾亂了正常的血流動(dòng)力學(xué)，形成持續(xù)的湍流源。
瓣膜關(guān)閉不全（反流） 當(dāng)心臟瓣膜無法完全閉合時(shí)，血液在心室收縮期會(huì)部分反流回上游心腔。這種反向的高速血流是產(chǎn)生雜音的直接原因。最常見的例子是二尖瓣關(guān)閉不全，血液從左心室反流至左心房，在心尖區(qū)可聞及全收縮期、吹風(fēng)樣的雜音，常向左腋下傳導(dǎo) 。其他還包括三尖瓣關(guān)閉不全和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（雖然其典型雜音為舒張期，但嚴(yán)重時(shí)可伴有收縮期雜音）。
瓣膜或流出道狹窄（噴射性雜音） 當(dāng)心臟瓣膜發(fā)生狹窄或心室流出道存在梗阻時(shí)，血液必須以更高的速度通過狹窄的開口，從而在瓣膜下游形成湍流。例如，主動(dòng)脈瓣狹窄會(huì)在胸骨右緣第二肋間產(chǎn)生響亮、粗糙的收縮期噴射性雜音，常伴有震顫。肺動(dòng)脈瓣狹窄和肥厚型梗阻性心肌病（左心室流出道梗阻）也屬于此類。
心內(nèi)異常分流 心臟內(nèi)部存在異常的通道，導(dǎo)致血液在心腔之間發(fā)生分流，高速的分流血流會(huì)產(chǎn)生雜音。典型的例子是室間隔缺損（VSD），在心室收縮期，血液從壓力高的左心室通過缺損分流至右心室，產(chǎn)生在胸骨左緣第3-4肋間最響的、粗糙且傳導(dǎo)廣泛的收縮期雜音 。
以下表格對比了生理性與病理性收縮期雜音的關(guān)鍵特征：
對比項(xiàng) | 生理性（功能性）雜音 | 病理性雜音 |
|---|---|---|
根本原因 | 血流速度加快，無結(jié)構(gòu)異常 | 心臟結(jié)構(gòu)異常（瓣膜病、分流、梗阻等） |
常見人群/狀態(tài) | 兒童、青少年；運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠 | 各年齡段，尤其有心臟病史者 |
雜音強(qiáng)度 | 通?！?級，柔和 | ?！?級，可粗糙、響亮 |
雜音性質(zhì) | 吹風(fēng)樣，短暫 | 吹風(fēng)樣、噴射樣、粗糙，可持續(xù)全收縮期 |
傳導(dǎo)范圍 | 局限，傳導(dǎo)不廣 | 常廣泛傳導(dǎo)（如向腋下、頸部） |
與體位/呼吸關(guān)系 | 可能隨體位、呼吸變化 | 通常固定，部分受呼吸影響 |
伴隨體征 | 無其他心臟病體征 | 可伴有心界擴(kuò)大、震顫、心音改變等 |
臨床意義 | 良性，無需治療 | 提示潛在心臟病，需進(jìn)一步評估和治療 |
收縮期雜音的產(chǎn)生根源在于心臟收縮期血流由層流變?yōu)橥牧?。這種轉(zhuǎn)變既可由無害的血流速度增快（如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱）引起，也可由嚴(yán)重的心臟結(jié)構(gòu)異常（如瓣膜關(guān)閉不全、狹窄或室間隔缺損）所致。區(qū)分雜音的性質(zhì)是判斷其是否具有病理意義的關(guān)鍵，需結(jié)合雜音的強(qiáng)度、性質(zhì)、部位、傳導(dǎo)以及患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合評估。
