最常見(jiàn)的原因是椎間盤(pán)突出和脊柱退行性變
脊神經(jīng)根受損可由多種因素引起，其核心機(jī)制在于對(duì)神經(jīng)根的直接壓迫、牽拉、炎癥反應(yīng)或代謝性損害，導(dǎo)致神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)異常，引發(fā)疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀。這些病因廣泛，從常見(jiàn)的機(jī)械性壓迫到全身性代謝疾病，均可能損傷脆弱的脊神經(jīng)根。
一、 機(jī)械性壓迫與結(jié)構(gòu)性損傷
這是導(dǎo)致脊神經(jīng)根受損最普遍的原因，主要源于脊柱內(nèi)部或外部結(jié)構(gòu)對(duì)神經(jīng)根的擠壓。
- 椎間盤(pán)突出：當(dāng)脊柱的椎間盤(pán)因退變或外傷導(dǎo)致其堅(jiān)韌的外層（纖維環(huán)）破裂，內(nèi)部的髓核組織突出，直接壓迫相鄰的脊神經(jīng)根。這是引起坐骨神經(jīng)痛等神經(jīng)根病的首要原因 .
- 脊柱退行性變：隨著年齡增長(zhǎng)，脊柱發(fā)生一系列退行性改變，包括骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生（骨刺形成）和椎管狹窄。這些增生的骨贅或增厚的韌帶會(huì)侵占神經(jīng)根通道，造成慢性壓迫 .
- 外傷與骨折：高能量創(chuàng)傷，如車(chē)禍或高處跌落，可能導(dǎo)致脊柱骨折或脫位，骨折碎片或移位的椎體可直接損傷或壓迫脊神經(jīng)根 .
- 占位性病變：腫瘤（無(wú)論是原發(fā)于脊柱的腫瘤還是轉(zhuǎn)移瘤）或膿腫等異常腫塊在椎管內(nèi)生長(zhǎng)，會(huì)占據(jù)空間，壓迫脊神經(jīng)根 .
以下表格對(duì)比了主要的機(jī)械性壓迫原因：
原因類(lèi)型 | 常見(jiàn)部位 | 主要機(jī)制 | 相關(guān)癥狀特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
椎間盤(pán)突出 | 腰椎（L4-L5, L5-S1）、頸椎（C5-C6, C6-C7） | 髓核突出直接壓迫神經(jīng)根 | 突發(fā)性銳痛，沿神經(jīng)皮節(jié)放射（如坐骨神經(jīng)痛），咳嗽時(shí)加重 |
脊柱退行性變 | 頸椎、腰椎 | 骨刺、增厚的黃韌帶或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓迫神經(jīng)根 | 慢性、漸進(jìn)性疼痛和麻木，活動(dòng)后可能加重 |
外傷性骨折 | 胸椎、腰椎多見(jiàn) | 骨折碎片或椎體移位造成急性壓迫或切斷 | 外傷后立即出現(xiàn)劇烈疼痛、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，可能伴有脊髓損傷 |
腫瘤/膿腫 | 任何節(jié)段 | 腫塊生長(zhǎng)壓迫神經(jīng)根 | 疼痛常為持續(xù)性、夜間加重，可能伴有全身癥狀（如發(fā)熱、體重下降） |
二、 炎癥與感染
炎癥反應(yīng)可直接損害脊神經(jīng)根，或通過(guò)引起神經(jīng)根周?chē)M織水腫而產(chǎn)生壓迫效應(yīng)。
- 特發(fā)性或繼發(fā)性炎癥：脊神經(jīng)根炎指多種原因引起的脊神經(jīng)根的炎性及變性疾病 。這可能與局部受涼、受潮有關(guān)，也可能繼發(fā)于其他疾病。
- 感染：細(xì)菌（如引起硬膜外膿腫）、病毒（如帶狀皰疹病毒）或真菌感染可直接侵襲脊神經(jīng)根，引發(fā)炎癥和損傷 。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）等自身免疫性疾病引起的關(guān)節(jié)和骨性改變，也可能累及神經(jīng)根 .
- 癌性腦脊膜病：在少數(shù)情況下，癌癥細(xì)胞擴(kuò)散至腦脊膜，可累及大片或多發(fā)的脊神經(jīng)根 .
三、 代謝性與全身性疾病
全身性的代謝紊亂會(huì)影響神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)和功能，導(dǎo)致脊神經(jīng)根受損。
- 糖尿病：長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致糖尿病性神經(jīng)病變，其機(jī)制包括神經(jīng)缺血和代謝異常，可能影響包括脊神經(jīng)根在內(nèi)的周?chē)窠?jīng) 。在診斷時(shí)，常需排除頸腰椎退行性變等壓迫因素 .
- 營(yíng)養(yǎng)代謝障礙：嚴(yán)重的維生素缺乏（如B族維生素）或中毒（如重金屬、某些藥物）也可能損害脊神經(jīng)根，尤其是在硬膜內(nèi)段 .
四、 其他原因
- 神經(jīng)根牽拉：不當(dāng)?shù)淖藙?shì)或劇烈運(yùn)動(dòng)（如舉重物時(shí)施力不當(dāng)）可能導(dǎo)致脊神經(jīng)根受到過(guò)度牽拉，造成損傷，其機(jī)制與神經(jīng)根的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān) .
- 先天性異常：極少數(shù)情況下，脊神經(jīng)根的發(fā)育異常（如走行異常）可能使其更容易受到卡壓。
