白內(nèi)障術(shù)后發(fā)病率約0.02%-0.71%，外傷后可達(dá)0.9%-17%。
化膿性眼內(nèi)炎是由于致病微生物侵入眼內(nèi)組織，引發(fā)眼內(nèi)液（房水、玻璃體）感染和炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重威脅視力。根據(jù)病原體入侵途徑，可分為外源性（如術(shù)后、外傷）和內(nèi)源性（血源性播散）兩大類，致病菌以細(xì)菌為主，真菌次之，不同病因和臨床類型的致病菌譜、潛伏期及預(yù)后差異顯著。
一、外源性化膿性眼內(nèi)炎
外源性化膿性眼內(nèi)炎指病原體通過(guò)眼球完整性破壞（如手術(shù)、外傷）直接進(jìn)入眼內(nèi)，是最常見(jiàn)的類型。根據(jù)致病事件可分為術(shù)后和外傷兩類。
1. 術(shù)后化膿性眼內(nèi)炎
術(shù)后化膿性眼內(nèi)炎多因手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后眼表菌群污染眼內(nèi)結(jié)構(gòu)所致。不同手術(shù)類型發(fā)病率差異顯著，白內(nèi)障手術(shù)后約為0.02%-0.71%，二期人工晶狀體植入術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最高（0.36%），小梁切除術(shù)（尤其使用抗代謝藥物后）可達(dá)1.8%-5.7%，玻璃體切割術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最低（0.046%）。常見(jiàn)致病菌為眼表正常菌群，如表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌，毒力較強(qiáng)的金黃色葡萄球菌、鏈球菌也可導(dǎo)致急性感染。慢性術(shù)后眼內(nèi)炎（多發(fā)生于術(shù)后6周以上）則常見(jiàn)痤瘡丙酸桿菌、真菌等。
手術(shù)類型 | 發(fā)病率（%） | 常見(jiàn)致病菌 | 潛伏期 | 高危因素 |
|---|---|---|---|---|
白內(nèi)障手術(shù) | 0.02-0.71 | 表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌 | 數(shù)天-6周 | 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切口愈合不良 |
二期人工晶狀體植入 | 0.36 | 凝固酶陰性葡萄球菌 | 數(shù)天-數(shù)周 | 晶狀體皮殘留、術(shù)后炎癥 |
小梁切除術(shù) | 1.8-5.7 | 鏈球菌、流感嗜血桿菌 | 數(shù)周-數(shù)月 | 濾過(guò)泡滲漏、抗代謝藥物使用 |
玻璃體切割術(shù) | 0.046 | 表皮葡萄球菌、草綠色鏈球菌 | 數(shù)天-2周 | 手術(shù)復(fù)雜、眼內(nèi)填充物 |
2. 外傷后化膿性眼內(nèi)炎
外傷后化膿性眼內(nèi)炎多由眼球穿通傷、眼內(nèi)異物存留或污染傷口導(dǎo)致，發(fā)病率約0.9%-17%。致病菌譜廣泛，常見(jiàn)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、銅綠假單胞菌等。蠟樣芽胞桿菌感染多見(jiàn)于土壤或植物相關(guān)外傷，病情進(jìn)展迅猛，預(yù)后極差。潛伏期短，多在傷后數(shù)小時(shí)至3天內(nèi)發(fā)病，癥狀重，發(fā)展快。
外傷類型 | 發(fā)病率（%） | 常見(jiàn)致病菌 | 潛伏期 | 臨床特點(diǎn) |
|---|---|---|---|---|
眼球穿通傷 | 0.9-17 | 金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌 | 數(shù)小時(shí)-3天 | 癥狀重、進(jìn)展快、視力急劇下降 |
眼內(nèi)異物存留 | 高 | 銅綠假單胞菌、革蘭陰性桿菌 | 數(shù)天-1周 | 異物污染、慢性炎癥 |
植物性外傷 | 極高 | 真菌（鐮刀菌、曲霉菌） | 1-2周 | 遲發(fā)、反復(fù)發(fā)作 |
二、內(nèi)源性化膿性眼內(nèi)炎
內(nèi)源性化膿性眼內(nèi)炎指病原體通過(guò)血行播散至眼內(nèi)，多繼發(fā)于全身感染或免疫抑制狀態(tài)，占所有眼內(nèi)炎的7.7%-13.2%。常見(jiàn)致病菌因地域而異，西方以葡萄球菌、念珠菌為主，東亞以肺炎克雷伯菌多見(jiàn)。感染源包括心內(nèi)膜炎、尿路感染、肝膿腫、靜脈留置導(dǎo)管、長(zhǎng)期免疫抑制治療等。臨床表現(xiàn)多樣，可單眼或雙眼受累，潛伏期較長(zhǎng)，病情進(jìn)展相對(duì)緩慢。
感染源 | 常見(jiàn)致病菌 | 地域分布 | 潛伏期 | 高危人群 |
|---|---|---|---|---|
心內(nèi)膜炎 | 金黃色葡萄球菌、鏈球菌 | 全球 | 數(shù)天-數(shù)周 | 心臟瓣膜病、靜脈藥癮者 |
肝膿腫 | 肺炎克雷伯菌 | 東亞 | 1-2周 | 糖尿病、肝硬化 |
尿路感染 | 大腸桿菌、念珠菌 | 全球 | 數(shù)天-數(shù)周 | 導(dǎo)尿管留置、糖尿病 |
免疫抑制 | 念珠菌、曲霉菌 | 全球 | 數(shù)周-數(shù)月 | 長(zhǎng)期激素、化療、HIV感染 |
三、化膿性眼內(nèi)炎的臨床分型
根據(jù)潛伏期、癥狀嚴(yán)重程度及致病菌毒力，化膿性眼內(nèi)炎可分為急性、亞急性和慢性三型，各型在致病菌、臨床表現(xiàn)及預(yù)后上差異顯著。
1. 急性化膿性眼內(nèi)炎
潛伏期短，約3天，短者僅數(shù)小時(shí)，癥狀重且發(fā)展快。常見(jiàn)致病菌為毒力強(qiáng)的金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、蠟樣芽胞桿菌。臨床表現(xiàn)為劇烈眼痛、畏光流淚、視力急劇下降，眼瞼結(jié)膜高度充血水腫，房水渾濁或積膿，玻璃體呈灰白色渾濁，眼底紅光反射消失。若不及時(shí)治療，常導(dǎo)致眼球萎縮、視力喪失。
2. 亞急性化膿性眼內(nèi)炎
潛伏期約1周，癥狀較明顯但進(jìn)展較急性型緩慢。多由鏈球菌、肺炎鏈球菌等引起。表現(xiàn)為中度眼痛、視力下降、結(jié)膜充血、房水渾濁、玻璃體炎性反應(yīng)，部分患者可出現(xiàn)前房滲出膜或晶狀體渾濁。
3. 慢性化膿性眼內(nèi)炎
潛伏期常超過(guò)1-2周，癥狀輕，病情進(jìn)展緩慢或有反復(fù)。致病菌多為毒力較低的條件致病菌如表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、真菌等。臨床表現(xiàn)為輕度眼痛、視力逐漸下降、前房及玻璃體輕度炎性反應(yīng)，可反復(fù)發(fā)作，易誤診為葡萄膜炎。
臨床分型 | 潛伏期 | 常見(jiàn)致病菌 | 癥狀特點(diǎn) | 預(yù)后 |
|---|---|---|---|---|
急性型 | 數(shù)小時(shí)-3天 | 金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌 | 劇烈眼痛、視力急劇下降 | 差，易致眼球萎縮 |
亞急性型 | 約1周 | 鏈球菌、肺炎鏈球菌 | 中度眼痛、視力逐漸下降 | 中等，及時(shí)治療可部分恢復(fù) |
慢性型 | 1-2周以上 | 表皮葡萄球菌、真菌 | 輕度眼痛、視力緩慢下降 | 相對(duì)較好，但易反復(fù) |
化膿性眼內(nèi)炎的病因多樣，外源性以術(shù)后和外傷為主，內(nèi)源性多繼發(fā)于全身感染，致病菌譜因病因和地域而異。臨床分型有助于判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)后，早期診斷和針對(duì)性治療是挽救視力的關(guān)鍵。
