腎區(qū)壓痛最常見于泌尿系統(tǒng)感染與腎結石，占所有病例的70%以上。
腎區(qū)壓痛通常由腎臟及其周圍組織病變引起，常見原因包括感染、結石、外傷、腫瘤、腎血管疾病等，這些因素導致腎包膜張力增高或局部炎癥，從而引發(fā)壓痛，臨床需結合病史、體格檢查及輔助檢查綜合判斷。
一、常見病因
1. 感染性疾病
腎盂腎炎是最常見的感染性病因，由細菌上行感染或血行播散所致，常伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。腎周圍炎或腎膿腫也可導致劇烈壓痛，多繼發(fā)于腎結石梗阻或糖尿病等基礎疾病。腎結核相對少見，但可引起慢性腎區(qū)疼痛與壓痛，常伴有血尿及膿尿。
2. 結石與梗阻性疾病
腎結石或輸尿管結石嵌頓時，因尿路梗阻導致腎盂內(nèi)壓急劇升高，引發(fā)劇烈腎絞痛及壓痛，疼痛可向下腹部或會陰部放射。腎積水長期存在可致腎臟腫大，包膜牽拉引起持續(xù)性鈍痛與壓痛。
3. 囊腫與腫瘤性疾病
多囊腎患者因囊腫增大或破裂出血，可突發(fā)腎區(qū)壓痛。腎腫瘤（如腎癌）早期多無癥狀，晚期因腫瘤浸潤或壓迫鄰近組織可引起持續(xù)性腎區(qū)疼痛與壓痛，常伴有血尿、消瘦等全身癥狀。
4. 血管性與外傷性疾病
腎靜脈血栓或腎動脈栓塞可導致腎臟缺血、腫脹，引發(fā)腎區(qū)壓痛，多見于高凝狀態(tài)或心血管疾病患者。腎臟外傷（如挫傷、裂傷）直接損傷腎組織，導致局部出血、水腫，引起明顯壓痛。
病因類型 | 常見疾病 | 壓痛特點 | 伴隨癥狀 | 好發(fā)人群 |
|---|---|---|---|---|
感染性疾病 | 腎盂腎炎 | 持續(xù)性鈍痛或脹痛 | 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、膀胱刺激征 | 育齡女性、糖尿病患者 |
結石與梗阻 | 腎結石、腎積水 | 陣發(fā)性劇烈絞痛 | 血尿、惡心、嘔吐 | 青壯年、高尿酸血癥者 |
囊腫與腫瘤 | 多囊腎、腎癌 | 持續(xù)性鈍痛或脹痛 | 血尿、腹部包塊、消瘦 | 有家族史者、中老年人 |
血管性與外傷 | 腎靜脈血栓、腎外傷 | 突發(fā)性劇烈疼痛 | 血尿、腰腹部腫脹 | 高凝狀態(tài)者、外傷患者 |
二、發(fā)病機制
1. 包膜牽拉
腎臟表面覆有致密的腎包膜，當腎臟因炎癥、水腫、腫瘤或積水而體積增大時，腎包膜受牽拉，神經(jīng)末梢受刺激，產(chǎn)生腎區(qū)壓痛。腎結石嵌頓引起的腎盂內(nèi)壓升高也是重要機制。
2. 炎癥反應
細菌感染（如腎盂腎炎）釋放的炎癥介質(zhì)（如前列腺素、緩激肽）直接刺激痛覺神經(jīng)，導致局部紅腫熱痛。腎周圍炎時炎癥波及腎周脂肪囊，疼痛更為劇烈。
3. 梗阻與擴張
尿路結石或腫瘤壓迫導致尿液排出受阻，腎盂腎盞擴張，腎內(nèi)壓力升高，壓迫腎實質(zhì)及神經(jīng)，引發(fā)腎區(qū)壓痛。長期梗阻可致腎功能不可逆損害。
4. 出血與壓迫
囊腫破裂、腫瘤出血或外傷導致腎內(nèi)或腎周出血，形成血腫壓迫腎臟及周圍組織，引起腎區(qū)壓痛。腎靜脈血栓可致腎臟淤血、腫脹，加重疼痛。
發(fā)病機制 | 關鍵病理過程 | 臨床表現(xiàn)特點 | 常見相關疾病 |
|---|---|---|---|
包膜牽拉 | 腎臟體積增大 | 持續(xù)性脹痛 | 腎積水、多囊腎、腎腫瘤 |
炎癥反應 | 炎癥介質(zhì)釋放 | 紅腫熱痛 | 腎盂腎炎、腎周圍炎 |
梗阻與擴張 | 尿液排出受阻 | 陣發(fā)性絞痛 | 腎結石、輸尿管狹窄 |
出血與壓迫 | 血腫形成 | 突發(fā)性劇烈疼痛 | 腎外傷、囊腫破裂 |
三、診斷與鑒別診斷
1. 病史與體格檢查
詳細詢問疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間、放射部位及伴隨癥狀。腎區(qū)叩擊痛是重要體征，醫(yī)生用手掌叩擊腎區(qū)（脊柱與第12肋夾角）若誘發(fā)疼痛，提示腎臟病變。需注意與腰肌勞損、腰椎間盤突出等骨科疾病鑒別，后者疼痛多與活動相關，無膀胱刺激癥狀。
2. 實驗室檢查
尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細胞、紅細胞或細菌，提示感染或結石。血常規(guī)可見白細胞升高，支持感染診斷。腎功能檢查評估腎臟損傷程度。尿培養(yǎng)可明確致病菌及藥物敏感性。
3. 影像學檢查
B超為首選，可顯示腎臟大小、結構、結石、囊腫或腫瘤。CT或MRI對腎腫瘤、腎周膿腫等病變分辨率更高。靜脈尿路造影（IVU）可評估尿路梗阻程度及部位。
4. 鑒別診斷要點
需與腰椎病變（如腰椎間盤突出、脊柱結核）、腰肌勞損、胰腺炎、膽囊炎等鑒別。腰椎病變疼痛多與體位相關，伴下肢放射痛；胰腺炎疼痛向左肩背部放射，伴血淀粉酶升高。
檢查方法 | 適用情況 | 優(yōu)勢 | 局限性 |
|---|---|---|---|
病史與體格檢查 | 初步篩查 | 簡便、無創(chuàng) | 主觀性強，需經(jīng)驗支持 |
尿常規(guī) | 感染、結石篩查 | 快速、經(jīng)濟 | 特異性較低 |
B超 | 腎臟結構評估 | 無創(chuàng)、實時 | 操作者依賴性高 |
CT/MRI | 復雜病變診斷 | 分辨率高 | 費用高、有輻射（CT） |
四、處理原則
1. 病因治療
感染患者需足量、足療程使用抗生素，如氟喹諾酮類、頭孢類，重癥需住院靜脈給藥。腎結石根據(jù)大小選擇藥物排石、體外沖擊波碎石或手術取石。腫瘤患者需手術切除或放化療。腎靜脈血栓需抗凝或溶栓治療。
2. 對癥支持
疼痛劇烈者可給予非甾體抗炎藥（如布洛芬）或阿片類鎮(zhèn)痛藥。發(fā)熱患者需物理降溫或退熱藥。腎積水嚴重者需引流減壓。腎外傷患者需絕對臥床，監(jiān)測生命體征及血紅蛋白變化。
3. 預防與隨訪
尿路感染患者需多飲水、注意個人衛(wèi)生，避免憋尿。腎結石患者應調(diào)整飲食，限制高嘌呤、高草酸食物。慢性腎臟病患者需定期復查腎功能、尿常規(guī)及影像學檢查，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
治療方式 | 適用疾病 | 注意事項 | 預后影響因素 |
|---|---|---|---|
抗生素治療 | 腎盂腎炎 | 足療程、避免耐藥 | 治療及時性、病原體 |
碎石或手術 | 腎結石、腫瘤 | 評估手術風險 | 病變分期、患者體質(zhì) |
抗凝溶栓 | 腎靜脈血栓 | 監(jiān)測出血風險 | 栓塞范圍、基礎疾病 |
對癥支持 | 各種疾病 | 避免藥物依賴 | 癥狀嚴重程度、合并癥 |
腎區(qū)壓痛是多種腎臟及周圍疾病的常見表現(xiàn)，早期識別病因、針對性治療是改善預后的關鍵，患者應盡早就醫(yī)，避免延誤病情導致腎功能不可逆損害。